Какво е скафоидът?
Скафоидната кост е една от осемте по-малки карпални кости в китката ви. Той лежи на страната на палеца на китката ви точно под радиуса, една от двете по-големи кости в предмишницата ви. Участва в движение и стабилизиране на китката. По-старо име за него е навикуларната кост.
Можете да намерите скафоидната си кост, като държите палеца си нагоре, докато гледате отзад на ръката си. Триъгълното вдлъбнатина, което се образува от сухожилията на палеца ви, се нарича „анатомичен табакер“. Вашият скафоид е разположен в долната част на този триъгълник.
Какво се случва при фрактура на скафоида?
Положението на scaphoid отстрани на китката ви и сравнително големи размери го правят уязвим при нараняване и счупване. Всъщност това е най-често счупената карпална кост, представляваща около 70 процента от фрактурите на карпала.
Скафоидът има три части:
- проксимален полюс: края, най-близо до палеца
- талия: извитата средна част на костта, която лежи под анатомичната табакерка
- отдалечен полюс: краят, който е най-близо до предмишницата ви
Около 80 процента от фрактури на скафоидите се случват в кръста, 20 процента в проксималния полюс и 10 процента в отдалечения полюс.
Мястото на фрактурата влияе как ще заздравее. Фрактурите в дисталния полюс и кръста обикновено заздравяват бързо, защото имат добро кръвоснабдяване.
По-голямата част от проксималния полюс има лошо кръвоснабдяване, което лесно се отрязва при фрактура. Без кръв костта умира, което се нарича аваскуларна некроза. Фрактурите в проксималния полюс не лекуват толкова добре или толкова бързо.
Какво причинява фрактура на скафоид?
FOOSH означава „падане на протегната ръка“. Това е механизмът зад много фрактури на горния крайник.
Когато усетите, че сте на път да паднете, инстинктивно реагирате, като натискате китката и изпъвате ръката си, за да се опитате да счупите падането с ръка.
Това предпазва лицето, главата и гърба ви от нараняване, но това означава, че китката и ръката ви поемат цялата сила на удара. Когато кара китката ви да се огъне по-далеч, отколкото е предвидено, може да се получи фрактура.
Ъгълът на китката ви, когато удари земята, влияе къде се случва фрактура. Колкото по-далече китката ви е огъната назад, толкова по-голяма е вероятността скалоидната ви кост да се счупи. Когато китката ви е по-малко разширена, радиусната кост поема силата на удара, което води до фрактура на дисталния радиус (фрактура на Colles или Smith).
Травма на FOOSH обикновено засяга скафоида, защото това е основната връзка между ръката и предмишницата. Когато паднете върху ръката си, цялата произведена енергия, когато ръката ви удари земята, преминава към предмишницата ви през скафоида. Силата поставя огромно количество стрес върху тази малка кост, което може да причини фрактура.
Травмите на FOOSH се срещат в много спортове, особено неща като ски, кънки и сноуборд. Носенето на предпазител за китката е лесен начин за предотвратяване на тези наранявания.
Участието в спортове, които многократно стресират скафоидната ви кост, като например пушка или гимнастика, също може да доведе до фрактура на скафоида. Други причини включват тежък удар директно в дланите и инциденти с моторни превозни средства.
Как се диагностицира фрактура на скафоида?
Скафоидните фрактури често не винаги са очевидни и могат да бъдат трудно диагностицирани.
Най-честият симптом е болка и нежност над анатомичната табакерка. Болката често е лека. Може да се влоши с прищипване и стискане.
Често няма забележима деформация или подуване, така че да не изглежда счупен. Болката може дори да се подобри в дните и седмиците след фрактурата. Поради тези причини много хора смятат, че това е просто изкълчена китка и забавят получаването на подходящо лечение.
Когато не се лекува веднага с обездвижване, фрактурата може да не заздравее. Това се нарича несдружаване и може да причини сериозни дългосрочни усложнения. Около 5 процента от фрактури на скафоиди са сдружение. Аваскуларната некроза също може да причини неразположение.
Рентгеновите лъчи са основният диагностичен инструмент. Въпреки това, до 25 процента от фрактури на скафоидите не се виждат на рентген веднага след нараняването.
Ако не се наблюдава фрактура, но вашият лекар все още подозира, че имате такава, китката ви ще бъде обездвижена с шина на палеца, докато не бъдат предприети повторни рентгенови снимки 10 до 14 дни по-късно. По това време фрактура е започнала да лекува и е по-забележима.
Ако вашият лекар забележи фрактура, но не може да определи дали костите са подравнени правилно или се нуждае от допълнителна информация, компютърна томография или ЯМР могат да помогнат на вашия лекар да определи правилното лечение. Може да се използва и костно сканиране, но не е толкова широко достъпно, колкото другите тестове.
Какво е лечението на фрактура на скафоида?
Лечението, което получавате зависи от:
- подравняване на счупените кости: дали костните краища са се изместили (изместена фрактура) или са все още подравнени (неразместена фрактура)
- време между нараняването и лечението: колкото по-дълго е времето, толкова по-вероятно е несвързването
- местоположение на фрактура: неразположението се среща по-често с фрактури на проксималния полюс
изливане
Неразпределена фрактура в талията или дисталния полюс на вашия скафоид, която се лекува скоро след нараняване, може да бъде лекувана чрез обездвижване на китката с отливка в продължение на шест до 12 седмици. След като рентген показва, че фрактурата е излекувана, отливът може да бъде отстранен.
хирургия
Фрактурите, които са в проксималния полюс на скафоида, изместени или не се лекуват скоро след нараняване, изискват хирургично възстановяване. Целта е да поставите костите обратно в подравняване и да ги стабилизирате, за да могат да заздравеят правилно.
След операцията обикновено ще бъдете в актьорски състав в продължение на осем до 12 седмици. Отляването се отстранява, след като рентген показва, че фрактурата е заздравяла.
При неравномерни фрактури е необходима операция с костно присаждане, когато има дълго време между счупването и неразрушаването, счупените костни краища не са близки един до друг или е недостатъчно кръвоснабдяването.
Когато времето между счупване и неразрушаване е кратко, счупените костни краища са близо един до друг и кръвоснабдяването е добро, може да се използва костен стимулатор.
Стимулация на растежа на костите
Стимулирането на растежа на костите може да включва инжектиране на лекарства. Носените устройства могат също така да стимулират растежа и заздравяването чрез прилагане на ултразвук или ниско ниво на електричество върху увредената кост. При правилни обстоятелства тази алтернатива може да бъде полезна.
Независимо дали се нуждаете от операция или не, вероятно ще ви е необходима физическа и трудова терапия в продължение на два или три месеца след отстраняването на отливката, за да възвърнете силата и подвижността на китката и мускулите около нея.
Каква е прогнозата за хората, които имат фрактура на скафоида?
Когато фрактура на скафоида не се лекува веднага, може да не заздравее правилно. Възможните усложнения включват:
- забавено съединение: фрактурата не е излекувана напълно след четири месеца
- нонънион: фрактурата изобщо не е заздравяла
Това може да доведе до нестабилност на ставата на китката. Години по-късно ставата обикновено ще развие остеоартрит.
Други потенциални усложнения включват:
- загуба на подвижност на китката
- загуба на функция, като намалена сила на сцепление
- аваскуларна некроза, която се проявява при до 50 процента от фрактури в проксималния полюс
- остеоартрит, особено ако е настъпила немунизация или аваскуларна некроза
Резултатът обикновено е много добър, ако видите лекаря скоро след фрактурата, така че китката ви да се обездвижи по-рано. Почти всеки ще забележи известна скованост на китката след фрактура на скафоида, но повечето хора ще си възвърнат подвижността и силата, които са имали в китката си, преди да се е получила фрактурата.
