Подаграта е често срещан вид артрит. Това е внезапно и болезнено възпаление, което обикновено се появява в големия пръст, но може да засегне и други стави. Случва се рядко в раменете и бедрата.
Възпалението се предизвиква от натрупване на малки кристали пикочна киселина във и около ставите ви. Имунната ви система реагира, като изпраща клетки, борещи се с инфекции, в областта, причинявайки възпаление.
Пристъпите на подагра са склонни да бъдат спорадични и могат да засегнат повече от една става. Подаграта обикновено може да се управлява с диета и лекарства. Когато се лекува подаграта, усложненията са рядкост. Но нелекуваната подагра може да бъде деактивираща.
Има доказателства, че някои хора имат генетична предразположеност към подагра.
Бързи факти за подагра
- Описанието на подаграта връща почти 5000 години в древен Египет. Смята се за най-добре разбраният тип артрит.
- Около 1 до 4 процента от населението в света има подагра.
- Четири процента от хората в САЩ имат подагра.
- През последните години честотата на подагра нараства в развитите страни.
- Името идва от латинската дума „гута“, което означава капка. Той се позовава на средновековна вяра, че един от четирите „хумора“, необходими за здравето, „е изпаднал“в съвместно.
- Подаграта се е наричала болестта на кралете, поради връзката й с богати храни и консумация на алкохол.
- Бенджамин Франклин и Томас Джеферсън имаха подагра.
Симптоми на подагра в рамото
Пристъпите на подагра обикновено започват внезапно. Болката в рамото ви може да е силна или мъчителна.
Освен това зоната може да бъде:
- червен
- подут
- твърд
- гореща или изгаряща
- много чувствителен на допир и движение
Причини за подагра в рамото
Смята се, че излишъкът на пикочна киселина в кръвообращението ви предизвиква подагра чрез образуване на иглени кристали, които се натрупват във вашите тъкани и стави. Излишната пикочна киселина е технически известна като хиперурикемия.
Пикочната киселина е отпадъчен продукт, получен от разграждането на пурини, химически съединения, естествено присъстващи в тялото ви. Пикочната киселина се произвежда и когато усвоявате храни, съдържащи пурини.
Обикновено бъбреците ви отстраняват отпадъците от пикочна киселина чрез урината си. Ако бъбреците ви не функционират правилно, нивата на пикочната киселина могат да се натрупат в кръвта ви.
Кристалите, които се образуват от тази излишна пикочна киселина, се атакуват от имунната ви система като чужди тела. Клетките за борба с инфекцията отиват в областта на кристалите, причинявайки възпаление.
Статия за преглед през 2017 г. на подагра съобщава, че само 10 процента от случаите са причинени от повишеното производство на пикочна киселина в организма ви. Останалите 90 процента са причинени от неуспеха на бъбреците да елиминират достатъчно пикочна киселина.
Свръхпроизводство на пикочна киселина
Консумацията на прекомерни количества продукти, които съдържат пурини, може да допринесе за излишните нива на пикочна киселина при някои хора. Продуктите с високо съдържание на пурини включват:
- червено месо
- Морска храна
- риба
- Бира
- сушен боб
Алкохолът, особено високоустойчивият алкохол, също така насърчава производството и задържането на пикочна киселина. Но пиенето на вино в умерени количества не е свързано с подагра.
Други фактори
Само около 1 на 3 души с високи нива на пикочна киселина в кръвния си поток развиват подагра. Други фактори, които могат да участват в развитието на подагра, включват:
- генетично предразположение
- кръвни заболявания
- ракови заболявания като левкемия
- твърде малко синовиална течност в ставите
- киселинността на ставната течност
- диета с високо съдържание на пурини
- нараняване на ставите, инфекция или операция
- условия на висока клетъчна оборотност като псориазис
Някои лекарства могат да повишат нивата на пикочна киселина в кръвта. Те включват:
- диуретици, използвани за лечение на високо кръвно налягане или сърдечни заболявания
- ниски дози аспирин
- циклоспорин, лекарство, което потиска имунната система
- леводопа, лекарство, използвано за лечение на болестта на Паркинсон
Рискови фактори за подагра в рамото
Всеки фактор, който повишава нивата на пикочна киселина в кръвта ви, може да ви изложи на подагра. Някои специфични рискови фактори са:
пол
Подаграта е около пет пъти по-честа при мъжете.
възраст
Подаграта обикновено се появява при мъже над 40 години и при жени след менопауза. При хора над 80 години разпространението на подагра е около 10 процента от мъжете и 6 процента от жените.
генетика
Наличието на други членове на семейството с подагра увеличава риска. Установени са специфични гени, които са свързани със способността на бъбрека да отстранява пикочната киселина.
Медицинско състояние
Медицинските състояния, които засягат бъбречната функция, ви излагат на риск от подагра. Ако имате операция или травма, това може да увеличи риска.
Много хора с подагра имат и други медицински състояния. Дали подаграта причинява тези състояния или увеличава риска от тези състояния не е ясно.
Някои от медицинските състояния, които увеличават риска от подагра, особено ако не се лекуват, включват:
- високо кръвно налягане
- диабет
- заболяване на бъбреците
- някои видове анемия
- метаболитен синдром
- обструктивна сънна апнея
- псориазис
- Оловно натравяне
начин на живот
Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска от подагра. Излишното тегло увеличава производството на пикочна киселина.
Консумацията на излишни храни и напитки с високо съдържание на пурини може да увеличи риска от подагра. Тези, които ядат диети на основата на ориз и зеленчуци и с ниско съдържание на пурини, имат по-ниска честота на подагра.
Диагностика на подагра в рамото
Вашият лекар ще ви прегледа, ще вземе анамнеза и ще попита за вашите симптоми. Възможно е те да могат да идентифицират подагра въз основа на вашите симптоми.
Но лекарят ще иска да изключи други възможни причини за болката в рамото, като си поръча тестове.
Образните тестове за вашето рамо включват рентгенови лъчи, ултразвук и ЯМР сканиране.
Лекарят ще направи тест и за нивата на пикочна киселина в кръвта. Но високите нива или пикочната киселина не са достатъчни, за да се постави окончателна диагноза.
По-специфичен тест е да вземете проба от синовиалната течност на раменната става, като използвате много тънка игла. Това се нарича артроцентеза или аспирация на ставите. След това лаборатория ще търси кристали на пикочна киселина под микроскоп.
Вашият лекар може да ви насочи към ревматолог за продължаващо лечение.
Лечение на подагра в рамото
Не е лек за подагра, но през последните години са разработени много лекарства, които могат да помогнат при болки в рамото при възпаление и да предотвратят бъдещи възпаления.
Медикаментите имат за цел да намалят болката, да намалят нивата на пикочната киселина и да намалят възпалението.
Стандартни лекарства
Вашият лекар може да ви предложи нестероидни противовъзпалителни средства без рецепта (НСПВС) за лекарства за болка или по лекарско предписание, които намаляват възпалението.
Лекарствата, отпускани с рецепта, включват индометацин (индоцин) или целекоксиб (Celebrex) и преднизон, кортикостероид. Преднизонът обикновено се инжектира в засегнатата става, но може да се наложи орален преднизон, когато участват много стави.
В зависимост от тежестта на симптомите, Вашият лекар може да Ви предпише други лекарства, които:
- инхибират белите кръвни клетки от атака на кристали на пикочна киселина, като колхицин (Colcrys)
- намаляват количеството на производството на пикочна киселина, като алопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric), които се наричат инхибитори на ксантин оксидаза
- помогнете на бъбреците да елиминират повече пикочна киселина, като пробенецид (пробелан) и лесинурад (зурампик), които се наричат урикозурици
Всички тези лекарства имат странични ефекти, а някои от тях могат да взаимодействат с други лекарства или да влошат други състояния, които може да имате. Не забравяйте да обсъдите своя лекарствен план с вашия лекар.
Други лекарства
Други нови лекарства са в процес на разработка и може да намерите клинично изпитване.
Вашият лекар може също така да опита да използва ново лекарство "off label" или с цел, която понастоящем не е одобрена.
Ако лекарството е одобрено за ревматоиден артрит или друго състояние и все още не е одобрено за подагра, Вашият лекар може да Ви препоръча изключване.
Някои от тези нови лекарства са:
- пеглотиказа (Krystexxa), която намалява пикочната киселина и е одобрена в САЩ за лечение на тежка рефрактерна хронична подагра
- канакинумаб, моноклонално антитяло, което потиска възпалението
- анакинра, бета антагонист на интерлевкин-1, който потиска възпалението
Може да се наложи да се свържете с вашия доставчик на застраховка за покриване на тези лекарства, когато се използват извън етикета.
Друго лечение
Доказателствата относно промените в диетата са неубедителни, според насоките за клинична практика на Американския колеж на лекарите при подагра през 2017 г.
Проучванията показват, че намаленият прием на червено месо, захари и алкохол намалява нивата на пикочна киселина. Но не беше ясно, че това подобрява симптоматичните резултати.
Може да получите известно облекчение от други лечения за възпаление, като лед и физическа терапия.
Продължителност на подагра
Първоначалните огнища на подагра обикновено продължават от 1 до 2 седмици. Тялото изключва възпалителната реакция след определен период от време.
Възможно е да усетите повтарящи се пристъпи след шест месеца до две години или по всяко време в бъдеще, ако рисковите ви фактори не се променят. Подаграта може да стане хронична, особено ако продължите да имате високи нива на пикочна киселина.
Подаграта може да се разпространи и да включва други стави. Подагра на рамото може да се появи при хора, които отдавна имат тежка подагра.
Вашият лекар може да ви предпише постоянно ниски нива на лекарства, за да помогне за предотвратяване на бъдещи огнища и възможни усложнения и за понижаване на серумното ниво на пикочната киселина. Важно е да се придържате към плана си за лечение, за да сведете до минимум възпламеняванията.
Усложнения на подагра в рамото
Хората с хронична дългосрочна подагра могат да развият усложнения. Кристалите на пикочната киселина с течение на времето могат да повредят рамото или други стави.
Около 15 процента от хората с подагра развиват камъни в бъбреците, тъй като пикочната киселина се натрупва в бъбреците.
Друго усложнение на хроничната подагра е образуването на възли на пикочна киселина в меките ви тъкани, особено на пръстите и пръстите на краката. Възелът се нарича тофус.
Обикновено тези възли не са болезнени, но могат да се възпалят, да се заразят или да се появят гнойни. Тези възли могат да се разтворят с подходящо медикаментозно лечение.
Предотвратяване на подагра
Мерките за профилактика на подагра включват следните мерки за живот:
- хранене на здравословна диета, включително ограничени или умерени количества храни и напитки, които имат много пурини
- поддържане на здравословно тегло
- спортувайте редовно
- пиене на много вода
- отказване от тютюнопушенето
Може да искате да следите това, което изглежда задейства пламване на подагра на рамото, така че да можете да избегнете бъдещи възпламенявания.
Други състояния, които причиняват болка в рамото и възпаление
Ако имате болка в рамото и възпаление, най-добре е да се консултирате с вашия лекар за окончателна диагноза и лечение. Има специфични тестове, които могат да идентифицират подагра.
Някои от другите състояния, които могат да имат подобни симптоми, включват:
- бурсит
- тендинит
- сухожилни сълзи
- остеоартрит
псевдо
Има и вид артрит, известен като псевдоут, който засяга предимно възрастни възрастни. Псевдоугта причинява внезапно болезнено подуване в ставите, но кристалите на пикочната киселина не участват. Псевдоут се причинява от натрупването на кристали на калциев пирофосфат дихидрат.
Анализът на кристалите във вашата синовиална течност може да определи дали възпалението на рамото е псевдогут или подагра на рамото.
Прогнозата
Подаграта в рамото е много рядко състояние, но лечението и перспективите са същите като при подагра в други стави. При всички видове подагра, придържането към вашия лекарствен и лечебен план ще ви даде по-добър резултат.
Важно е да посетите лекар, ако имате възпаление на раменете и болка. Ако това е подагра, лечението ще ви помогне да овладеете състоянието и ще ви помогне да предотвратите бъдещи огнища. Вашият лекар може да Ви посъветва за нови лечения в процес на разработка.
Може да искате да имате връзка с Алианса за информираност за подагра или Фондацията за артрит, за да бъдете в крак с новите развития в лечението на подагра.
