Преглед
Стенозата се отнася до стесняване или запушване на артерия поради натрупване на мастна субстанция, наречена плака (атеросклероза). Когато се случва в сърдечните артерии (коронарните артерии), това се нарича стеноза на коронарната артерия.
Рестенозата ("re" + "стеноза") е, когато част от артерията, която преди е била лекувана за запушване, отново се стеснява.
Вградена рестеноза (ISR)
Ангиопластиката, вид перкутанна коронарна интервенция (PCI), е процедура, използвана за отваряне на блокирани артерии. По време на процедурата малък метален скелет, наречен сърдечен стент, почти винаги се поставя в артерията, където е бил отново отворен. Стентът помага да се поддържа артерията отворена.
Когато част от артерия със стент се блокира, тя се нарича in-stete restenoza (ISR).
Когато кръвен съсирек или тромб се образува в част от артерия със стент, това се нарича вградена тромбоза (IST).
Симптоми на рестеноза
Рестенозата, със или без стент, се появява постепенно. Това няма да причини симптоми, докато блокирането не е достатъчно лошо, за да не допусне сърцето от минималното количество кръв, от което се нуждае.
Когато симптомите се развият, те обикновено са много подобни на симптомите, които първоначалното блокиране е предизвикало преди да бъде отстранено. Обикновено това са симптомите на коронарна артериална болест (CAD), като болка в гърдите (стенокардия) и задух.
IST обикновено причинява внезапни и тежки симптоми. Съсирекът обикновено блокира цялата коронарна артерия, така че никаква кръв не може да стигне до онази част от сърцето, която доставя, причинявайки инфаркт (миокарден инфаркт).
В допълнение към симптомите на инфаркт, може да има симптоми на усложнения като сърдечна недостатъчност.
Причини за рестеноза
Балонна ангиопластика е процедурата, използвана за лечение на коронарна стеноза. Тя включва вкарване на катетър в стеснената част на коронарната артерия. Разширяването на балона на върха на катетъра избутва плаката встрани, отваряйки артерията.
Процедурата уврежда стените на артерията. Нова тъкан расте в увредената стена, докато артерията заздравее. В крайна сметка на сайта се покрива нова лигавица от здрави клетки, наречена ендотел.
Рестенозата се случва, защото еластичните артериални стени са склонни бавно да се придвижват обратно, след като са разтегнати отворени. Също така артерията се стеснява, ако растежът на тъканите по време на зарастване е прекомерен.
Стентовете от голи метали (BMS) са разработени, за да помогнат да устоят на тенденцията на отворената артерия да се затвори, докато лекува.
BMS се поставя по протежение на стената на артерията, когато балонът се надува по време на ангиопластика. Той не позволява на стените да се придвижват обратно, но вследствие на нараняването се появяват нови растежи на тъканите. Когато расте твърде много тъкан, артерията започва да се стеснява и може да се появи рестеноза.
Стентите за елуиране на лекарства (DES) вече са най-често използваните стентове. Те значително намалиха проблема с рестенозата, както се вижда от процентите на рестеноза, открити в статия от 2009 г., публикувана в American Family Physician:
- балонна ангиопластика без стент: 40 процента от пациентите са развили рестеноза
- BMS: 30 процента развита рестеноза
- DES: под 10 процента развита рестеноза
Атеросклерозата също може да причини рестеноза. DES помага за предотвратяване на рестеноза поради растежа на нова тъкан, но не влияе на основното състояние, което предизвика стеноза на първо място.
Ако вашите рискови фактори не се променят след поставянето на стент, плаката ще продължи да се натрупва във вашите коронарни артерии, включително в стентове, което може да доведе до рестеноза.
Тромбоза или кръвен съсирек може да се образува, когато факторите на съсирване в кръвта влизат в контакт с нещо, което е чуждо на организма, като стент. За щастие, според Националния институт за сърдечни бели дробове и кръв, IST се развива само в около 1% от стентите на коронарните артерии.
Времева линия за настъпване на рестеноза
Рестенозата, със или без поставяне на стент, обикновено се проявява между три и шест месеца след повторното отваряне на артерията. След първата година рискът от развитие на рестеноза от излишния растеж на тъканите е много малък.
Развитието на основата на CAD отнема повече време и най-често се появява година или повече след лечението на оригиналната стеноза. Рискът от рестеноза продължава, докато рисковите фактори за сърдечни заболявания не бъдат намалени.
Според Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта повечето IST се появяват през първите месеци след поставянето на стент, но има малък, но съществен риск през първата година. Приемът на лекарства за разреждане на кръвта може да намали риска от IST.
Диагностика на рестеноза
Ако вашият лекар подозира рестеноза, обикновено ще използва един от трите теста. Тези тестове помагат да се получи информация за местоположението, размера и други характеристики на блокиране. Те са:
- Коронарна ангиограма. Багрило се инжектира в артерията, за да разкрие блокажи и да покаже колко добре тече кръвта на рентген.
- Интраваскуларен ултразвук. От катетър се излъчват звукови вълни, за да се създаде изображение на вътрешността на артерията.
- Оптична кохерентна томография. От катетър се излъчват светлинни вълни за създаване на изображения с висока разделителна способност от вътрешността на артерията.
Лечение на рестеноза
Рестенозата, която не причинява симптоми, обикновено не се нуждае от лечение.
Когато се появят симптоми, те обикновено постепенно се влошават, така че има време за лечение на рестенозата преди артерията да се затвори напълно и да причини сърдечен удар.
Рестенозата в артерия без стент обикновено се лекува с балонна ангиопластика и поставяне на DES.
ISR обикновено се лекува с поставяне на друг стент (обикновено DES) или ангиопластика с помощта на балон. Балонът е покрит с медикаменти, използвани на DES за инхибиране на растежа на тъканите.
Ако рестенозата продължава да се случва, Вашият лекар може да помисли за байпас на коронарната артерия (CABG), за да избегне поставянето на множество стентове.
Понякога, ако предпочитате да не правите процедура или операция или не я понасяте добре, симптомите ви ще бъдат лекувани само с лекарства.
IST почти винаги е спешен случай. До 40 процента от хората, които имат IST, не го преживяват. Въз основа на симптомите се започва лечение на нестабилна ангина или инфаркт. Обикновено PCI се извършва, за да се опита да отвори артерията възможно най-бързо и да се сведе до минимум увреждането на сърцето.
Много по-добре е да предотвратите IST, отколкото да се опитвате да го лекувате. Ето защо, заедно с ежедневния аспирин за цял живот, може да получавате други разредители на кръвта, като клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) или тикагрелор (Brilinta).
Обикновено тези разредители на кръвта се вземат за най-малко един месец, но обикновено за една година или повече, след поставянето на стент.
Перспективи и предотвратяване на рестеноза
Настоящата технология направи много по-малко вероятно да имате рестеноза от разрастване на тъканите след ангиопластика или поставяне на стент.
Постепенното връщане на симптомите, които сте имали преди първото запушване на артерията, е знак, че се случва рестеноза и трябва да видите вашия лекар.
Не можете много да направите, за да предотвратите рестеноза поради прекомерния растеж на тъканите по време на лечебния процес. Можете обаче да помогнете за предотвратяване на рестеноза поради основна коронарна болест.
Опитайте се да поддържате здравословен начин на живот, който включва не пушене, здравословна диета и умерени упражнения. Това може да намали риска от натрупване на плака във вашите артерии.
Малко вероятно е също да получите IST, особено след като сте имали стент в продължение на един месец или повече. За разлика от ISR обаче IST обикновено е много сериозен и често причинява внезапните симптоми на сърдечен удар.
Ето защо предотвратяването на IST чрез приемане на разредители за кръв за толкова дълго, колкото препоръчва Вашият лекар, е особено важно.
