Преглед
Педиатричната сънна апнея е нарушение на съня, при което детето има кратки паузи в дишането, докато спи.
Смята се, че 1 до 4 процента от децата в Съединените щати имат сънна апнея. Възрастта на децата с това състояние варира, но много от тях са на възраст между 2 и 8 години, според Американската асоциация за сънна апнея.
Два вида сънна апнея засягат децата. Обструктивната сънна апнея се дължи на запушване в задната част на гърлото или носа. Това е най-често срещаният тип.
Другият тип, централна апнея на съня, възниква, когато частта от мозъка, отговорна за дишането, не функционира правилно. Не изпраща дихателните мускули нормалните сигнали до дъх.
Една разлика между двата вида апнея е количеството хъркане. Хъркането може да възникне при централна апнея на съня, но е много по-видно при обструктивната сънна апнея, защото е свързана с обструкция на дихателните пътища.
Симптоми на сънна апнея при деца
С изключение на хъркането, симптомите на обструктивна и централна сънна апнея са по принцип същите.
Честите симптоми на сънна апнея при деца през нощта включват:
- силно хъркане
- кашлица или задушаване, докато спите
- дишане през устата
- сънните ужаси
- нощно напикаване
- паузи в дишането
- спи в странни позиции
Симптомите на сънна апнея обаче не се проявяват само през нощта. Ако вашето дете има неспокоен сън през нощта поради това разстройство, дневните симптоми могат да включват:
- умора
- затруднено събуждане сутрин
- заспиване през деня
Имайте предвид, че бебетата и малките деца, които имат сънна апнея, може да не хъркат, особено тези с централна сънна апнея. Понякога единственият признак на сънна апнея в тази възрастова група е проблемният или нарушен сън.
Ефекти от нелекуваната сънна апнея при деца
Нелекуваната сънна апнея води до дълги периоди на нарушен сън, което води до хронична умора през деня. Дете с нелекувана сънна апнея може да има трудности да обърне внимание в училище. Това може да предизвика проблеми с обучението и ниска академична ефективност.
Някои деца също развиват хиперактивност, което води до неправилно диагностициране с нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност (ADHD). Изчислено е, че симптоми на обструктивна сънна апнея може да присъстват при до 25 процента от децата с диагноза ADHD.
Тези деца също могат да имат трудности да процъфтяват социално и академично. В по-тежки случаи сънната апнея е отговорна за растежа и когнитивните забавяния и сърдечните проблеми.
Нелекуваната сънна апнея може да причини високо кръвно налягане, увеличавайки риска от инсулт и инфаркт. Може да е свързано и със затлъстяването в детска възраст.
Причини за сънна апнея при деца
При обструктивна сънна апнея мускулите в задната част на гърлото се свиват, докато спи, което затруднява дишането на дете.
Причината за обструктивна сънна апнея при деца често се различава от причината при възрастните. Затлъстяването е основен спусък при възрастни. Наднорменото тегло също може да допринесе за обструктивна сънна апнея при деца. Но при някои деца най-често се причинява от уголемени сливици или аденоиди. Допълнителната тъкан може напълно или частично да блокира дихателните им пътища.
Някои деца са изложени на риск от това разстройство на съня. Рисковите фактори за педиатрична сънна апнея включват:
- с фамилна анамнеза за сънна апнея
- с наднормено тегло или затлъстяване
- имащи определени медицински състояния (церебрална парализа, синдром на Даун, сърповидно-клетъчна болест, аномалии в черепа или лицето)
- да се роди с ниско тегло при раждане
- с голям език
Някои неща, които могат да причинят централна апнея на съня, са:
- някои медицински състояния, като сърдечна недостатъчност и инсулти
- ражда се преждевременно
- някои вродени аномалии
- някои лекарства, като опиоиди
Диагностициране на сънна апнея при деца
Важно е да посетите лекар, ако подозирате сънна апнея при детето си. Вашият педиатър може да ви насочи към специалист по сън.
За да диагностицира правилно сънна апнея, лекарят ще попита за симптомите на вашето дете, ще извърши физически преглед и ще насрочи изследване на съня.
За изследването на съня детето ви прекарва нощта в болница или клиника за сън. Техник за сън поставя тестови сензори върху тялото си и след това следи следното през цялата нощ:
- мозъчни вълни
- ниво на кислород
- сърдечен ритъм
- мускулна активност
- модел на дишане
Ако вашият лекар не е сигурен дали детето ви се нуждае от пълно изследване на съня, друга възможност е тест за оксиметрия. Този тест (завършен у дома) измерва сърдечната честота на детето и количеството кислород в кръвта му, докато спи. Това е първоначален скринингов инструмент за търсене на признаци на сънна апнея.
Въз основа на резултатите от теста за оксиметрия, Вашият лекар може да препоръча пълно изследване на съня, за да потвърди диагнозата сънна апнея.
В допълнение към изследването на съня, Вашият лекар може да назначи електрокардиограма, за да изключи сърдечните състояния. Този тест записва електрическата активност в сърцето на вашето дете.
Адекватното тестване е важно, тъй като понякога при децата апнеята на съня се пренебрегва. Това може да се случи, когато детето не показва типични признаци на разстройството.
Например, вместо хъркане и приемане на чести пристъпи през деня, дете със сънна апнея може да стане хиперактивно, раздразнително и да промени промени в настроението, което води до диагнозата на поведенчески проблем.
Като родител, уверете се, че знаете рисковите фактори за сънна апнея при деца. Ако детето Ви отговаря на критериите за сънна апнея и проявява признаци на хиперактивност или поведенчески проблеми, консултирайте се с Вашия лекар за получаване на проучване за съня.
Лечение на сънна апнея при деца
Няма насоки, обсъждащи кога да се лекува сънна апнея при деца, които са приети от всички. При лека сънна апнея без симптоми, Вашият лекар може да избере да не лекува състоянието, поне не веднага.
Някои деца превъзхождат сънна апнея. Така че, вашият лекар може да следи състоянието им известно време, за да види дали има подобрение. Ползите от това трябва да се преценят спрямо риска от дългосрочни усложнения от нелекуваната сънна апнея.
Носните стероиди за локално приложение могат да бъдат предписани за облекчаване на назалната конгестия при някои деца. Тези лекарства включват флутиказон (Dymista, Flonase, Xhance) и будезонид (Rhinocort). Те трябва да се използват само временно, докато задръстванията не се отстранят. Те не са предназначени за дългосрочно лечение.
Когато уголемените сливици или аденоидите причиняват обструктивна сънна апнея, обикновено се извършва хирургично отстраняване на сливиците и аденоидите, за да се отворят дихателните пътища на вашето дете.
В случай на затлъстяване, Вашият лекар може да препоръча физическа активност и диета за лечение на сънна апнея.
Когато сънна апнея е тежка или не се подобри с подобряване от първоначалното лечение (диета и хирургия за обструктивна сънна апнея и диета и лечение на основните условия за централна сънна апнея), вашето дете може да се нуждае от продължителна терапия с положително налягане в дихателните пътища (или CPAP терапия),
По време на CPAP терапията детето ви ще носи маска, която покрива носа и устата, докато спи. Машината осигурява непрекъснат поток въздух, за да поддържат дихателните им пътища отворени.
CPAP може да помогне на симптомите на обструктивна сънна апнея, но не може да го излекува. Най-големият проблем при CPAP е, че децата (и възрастните) често не обичат да носят обемиста маска за лице всяка вечер, така че те спират да я използват.
Има и зъбни мундщуци, които децата с обструктивна сънна апнея могат да носят, докато спят. Тези устройства са проектирани да поддържат челюстта в предно положение и да поддържат дихателните си пътища отворени. Като цяло CPAP е по-ефективен, но децата са склонни да понасят по-добре мундщуците, така че е по-вероятно да го използват всяка вечер.
Мундщуците не помагат на всяко дете, но те могат да бъдат опция за по-големи деца, които вече не изпитват растеж на костите на лицето.
Устройство, наречено неинвазивно устройство за вентилация с положително налягане (NIPPV), може да работи по-добре за деца с централна сънна апнея. Тези машини позволяват да се зададе резервна скорост на дишане. Това гарантира, че определен брой вдишвания се правят всяка минута, дори без сигнал за дишане от мозъка.
Апнеа алармите могат да се използват за кърмачета с централна сънна апнея. Звучи тревога, когато се появи епизод на апнея. Това буди будното дете и спира апнеичния епизод. Ако бебето преодолее проблема, алармата вече не е необходима.
Каква е перспективата?
Лечението на апнея в съня работи за много деца. Хирургията премахва симптомите на обструктивна сънна апнея около 70 до 90 процента от децата с уголемени сливици и аденоиди. По същия начин, някои деца или с двата вида сънна апнея виждат подобрение на симптомите си с управлението на теглото или използването на CPAP машина или орално устройство.
Ако не се лекува, сънна апнея може да се влоши и да попречи на качеството на живот на вашето дете. Може да им стане трудно да се концентрират в училище и това разстройство ги излага на риск от животозастрашаващи усложнения като инсулт или сърдечни заболявания.
Ако наблюдавате силно хъркане, паузи в дишането, докато спи, хиперактивност или силна умора през деня при вашето дете, говорете с вашия лекар и обсъдете възможността за сънна апнея.
