На пръв поглед най-новите глобални статистически данни за ХИВ са обнадеждаващи. Според UNAIDS в момента над 21 милиона души получават антиретровирусна терапия за ХИВ, което е най-ефективното налично лечение. А броят на смъртните случаи, свързани със СПИН, вече е по-малко от един милион годишно - най-ниското е от началото на 21 век.
Освен това много страни по света са се ангажирали да постигнат целите „90-90-90“до 2020 г. Това означава да се постави цел 90 процента от ХИВ-позитивните хора да знаят своя статус, 90 процента от хората, които знаят статуса си, да получават лечение и 90 процента от хората, които получават лечение, имат неоткриваем вирусен товар.
Но въпреки тези обещаващи развития, честотата на новите ХИВ диагнози все още нараства сред определени групи от населението. Това важи особено за мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), чийто риск от заразяване с ХИВ е поразителен 27 пъти по-висок от други демографски данни.
Важно е да попитаме защо МСМ все още е изправен пред много по-висок риск от диагностициране на ХИВ, в сравнение с други групи. Защо след толкова време и напредък това все още е така? И, още по-важно, какво може да се направи, за да се защитят най-застрашените мъже?
Регионална статистика
Докато рискът от заразяване с ХИВ е по-висок за МСМ по целия свят, честотата на новите случаи варира в зависимост от региона. UNAIDS събра данни и публикува приблизителна глобална разбивка на новите ХИВ диагнози за 2017 г. Според това проучване новите случаи на ХИВ сред МСМ представляват:
- 57 процента от всички нови случаи в Северна Америка, Централна Европа и Западна Европа
- 41 процента от всички нови случаи в Латинска Америка
- 25 процента от всички нови случаи в Азия, Тихия океан и Карибите
- 20 процента от всички нови случаи в Източна Европа, Централна Азия, Близкия Изток и Северна Африка
- 12 процента от всички нови случаи в Западна и Централна Африка
Въпреки че има някои регионални вариации, това не е изолирана тенденция. В повечето части на света МСМ са изправени пред по-голям риск от диагностициране на ХИВ в сравнение с други групи.
Регионални и универсални предизвикателства
Определени световни региони имат свои уникални пречки, когато става въпрос за предотвратяване на нови предавания на ХИВ.
Например в много страни - и особено в Африка и Близкия изток - сексът между мъжете е криминализиран. Това тласка МСМ да скрият сексуалните си практики и да избягват да търсят медицински съвет за ХИВ и други болести, предавани по полов път. Това може също да направи по-трудно за доставчиците на здравни услуги и застъпническите групи да предлагат информация за сексуалното здраве на МСМ за това как те могат да намалят риска от предаване на ХИВ.
По цял свят - дори в страни, където еднополовите практики, отношенията и браковете са законни - дискриминацията и хомофобията продължават да съществуват. В различна степен това може да повлияе на способността и желанието на МСМ за достъп до висококачествени здравни услуги и информация. Стигмата, която може да съпътства ХИВ диагнозата, също има влияние.
Наличието на тестове за ХИВ варира в целия свят. Освен това, ако МСМ се страхуват от потенциалната преценка на доставчиците на здравни услуги, е по-малко вероятно да се подложат на тест.
Когато хората не се тестват за ХИВ, те не могат да разберат дали имат вируса. От своя страна те няма достъп до лечение и антиретровирусна терапия. Освен това е по-вероятно да предадат вируса на други хора.
Въз основа на данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 1 на 6 MSM в САЩ, които имат ХИВ, не знаят, че живеят с вируса. В някои страни ситуацията е по-лоша. Например в Кения, Малави и Южна Африка около един от всеки три МСМ с ХИВ не знаят, че го имат.
Някои биологични фактори могат също да поставят МСМ в по-голям риск от ХИВ. Повечето MSM контрактират вируса от анален секс без презерватив. Аналният секс без презерватив има по-висок риск от предаване на ХИВ от някои други сексуални практики, като например орален секс.
Презервативите помагат да се предотврати предаването на ХИВ, но честотата на използване на презервативи сред МСМ варира в целия свят. Липсата на сексуално образование, липсата на достъп до презервативи и културните норми около презервативите са ключови въпроси, които влияят на степента на употреба. В страни, където употребата на презервативи е ниска, МСМ са изложени на по-голям риск от контакт с други болести, предавани по полов път, включително сифилис, гонорея и хламидия - в допълнение към ХИВ.
Антиретровирусните лечения също значително намаляват риска от предаване на ХИВ. Те включват лекарства преди експозиция (PrEP) и пост-експозиционна профилактика (PEP). Дори при излагане на вируса, например чрез секс без презервативи, PrEP и PEP са високо ефективни за предотвратяване на предаването. Но в целия свят хората, които са най-застрашени от ХИВ, могат да имат затруднения с получаването на тези лекарства, независимо дали се дължи на липса на достъп или липса на информация.
Приемливи решения
Преодоляването на тези предизвикателства може да изглежда обезсърчително, но е възможно. По света нарастват доказателства, че определени подходи могат да направят огромна промяна, когато става въпрос за намаляване на броя на новите ХИВ диагнози.
Една от най-важните стъпки към намаляване на новите случаи в МСМ е държавите да предоставят антиретровирусни терапии като PrEP в голям мащаб. Разпространените програми на PrEP се изпълняват в редица страни, включително Австралия, Бразилия, Кения, Южна Африка, САЩ и Зимбабве.
Засега резултатите са обещаващи. Например, в един регион на Австралия, бързото въвеждане на PrEP е свързано с спад от 35 процента на нови ХИВ диагнози. Когато PReP е широко достъпен, рекламните кампании и местните инициативи са от ключово значение за образованието на обществеността относно наличността и ефективността на лекарствата.
Преминаването към грижи в общността е друга важна стратегия за намаляване на новите случаи на ХИВ. Програмите за работа с хора, работещи с обществените здравни работници, могат да увеличат вероятността хората с ХИВ да се придържат към своя план за лечение.
Технологиите предлагат и нови решения. В Китай приложение за запознанства със смартфони, наречено Blued, е разработило система за свързване на своите 40 милиона потребители с най-близкия сайт за тестване за ХИВ. Това улеснява хората да си резервират среща. Данните от 2016 г. сочат, че в клиниките, популяризирани в приложението, се наблюдава увеличение със 78 процента в броя на тестваните хора.
Декриминализирането на еднополовите практики и връзки, като същевременно се занимава със стигмата и дискриминацията, прави голяма разлика. UNAIDS отбелязва, че това насърчава хората с ХИВ да се включат в здравни програми и да се придържат към план за лечение.
И накрая, UNAIDS съобщава, че за правителствата е изключително важно да предлагат достъпни здравни грижи и да премахнат таксите за потребителите на здравни услуги. Това не само прави антиретровирусната терапия по-достъпна, но и намалява финансовата тежест, свързана с ХИВ.
Извличането: Разглеждане на голямата картина
Процентът на нови ХИВ инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, се е увеличил в световен мащаб, но целта за постигане на цели 90-90-90 до 2020 г. не е забравена. За да стигнете до там или поне да се сближите, сътрудничеството между отделните общности и националните здравни системи е наложително. Тестът за ХИВ и антиретровирусната терапия трябва да бъдат достъпни за хората, които са най-застрашени от вируса.
Политическите, обществените и бизнес лидерите по света трябва да се активизират и да работят за финансовите инвестиции и промените в политиката, необходими за осигуряване на напредък. За да спрем заплахата от ХИВ и СПИН за МСМ и всички хора, трябва да се обединим заедно - не само на местно ниво, но и на глобално ниво.
