Травми на коляното
Сублуксацията е друга дума за частично изкълчване на кост. Пателарната сублуксация е частична дислокация на коленната чашка (патела). Известен е още като нестабилност на пателара или нестабилност на коляното.
Коленната чаша е малка защитна кост, която се закрепва близо до дъното на костта на бедрата (бедрената кост). Докато огънете и изправите коляното, коленната ви чаша се движи нагоре и надолу в жлеб в долната част на бедрото, наречен трохлея.
Няколко групи мускули и връзки държат коленната ви чаша на място. Когато те се наранят, коленната ви чаша може да се премести извън канала, причинявайки болка и затруднено огъване на коляното.
Степента на дислокация определя дали тя се нарича пателарна сублуксация или дислокация.
Повечето наранявания изтласкват коляното към външната страна на коляното. Това също може да повреди лигамента от вътрешната страна на коляното, известен като медиален патело-бедрен лигамент (MPFL). Ако MPFL не заздравее правилно, той може да постави сцената за втора дислокация.
Какви са симптомите?
Може да изпитате следните симптоми с пателарна сублуксация:
- извиване, хващане или заключване на коляното
- приплъзване на коленната чаша към външната страна на коляното
- болка след продължително седене
- болка в предната част на коляното, която се влошава след активност
- пукане или напукване в коляното
- скованост или подуване на коляното
Въпреки че може да можете да поставите самодиагностика, ще трябва да видите лекар за лечение.
Какво причинява пателарна сублуксация?
Всяка екстремна активност или контактни спортове могат да причинят завишаване на пателара.
Пателарните сублуксации и дислокации засягат главно млади и активни хора, особено на възраст между 10 и 20 години. Повечето наранявания за първи път се появяват по време на спорт.
След първоначално нараняване шансовете за втора дислокация са много високи.
Как се диагностицира пателарната сублуксация?
За да диагностицира пателарна сублуксация, Вашият лекар ще огъне и изправи нараненото коляно и ще почувства областта около колянната чаша.
Може да се използват рентгенови лъчи, за да се види как коленната чаша се вписва в жлеба на дъното на патела и да се идентифицират всякакви други възможни наранявания на костите.
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) може да се използва за визуализиране на лигаментите и други меки тъкани около патела. Децата и юношите понякога не са наясно, че са имали пателарна дислокация. ЯМР може да ви помогне да го потвърдите.
Какви са нехирургичните възможности за лечение?
Нехирургичното лечение се препоръчва за по-голямата част от хората с първа пателарна сублуксация или дислокация.
Нехирургичното лечение включва:
- ОРИЗ (почивка, обледеняване, компресия и повдигане)
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен (Advil, Motrin)
- физиотерапия
- патерици или бастун за сваляне на тежест от коляното
- скоби или отливки за обездвижване на коляното
- специализирани обувки за намаляване на натиска върху коленната чаша
След пателарна сублуксация имате около 33 процента шанс за рецидив.
През 2007 г. систематичният преглед на 70 предишни проучвания открива малка разлика в дългосрочните резултати между онези, които са претърпели операция заради пателарната си дислокация и тези, които не са го направили. Тези, които са претърпели операция, са по-малко вероятно да имат втора дислокация, но по-вероятно да развият артрит в коляното.
Проучване от 2015 г. установи по-ниска честота на рецидив на пълна дислокация на коленната чаша при хора, които са били на хирургично лечение. Но скоростта на рецидив на пателарната сублуксация е почти същата (32,7 срещу 32,8 процента), независимо дали лицето е претърпяло операция или не.
Какви са възможностите за хирургично лечение?
Повечето случаи на пателарна сублуксация се лекуват консервативно, без операция. Хирургичното лечение се препоръчва, ако имате повторен епизод или в специални случаи.
Някои често срещани видове операции за повторни епизоди на пателарната сублуксация или дислокация са:
Реконструкция на медиалния пателофеморален лигамент (MPFL)
Медиалният пателофеморален лигамент (MPFL) издърпва коленната чаша към вътрешността на крака. Когато лигаментът е слаб или повреден, коленната чаша може да се измести към външната част на крака.
Реконструкцията на MPFL е артроскопска операция, включваща два малки разреза. При тази операция лигаментът се реконструира с помощта на малко парче сухожилие, взето от собствения ви мускул на стомаха или от донор. Това отнема около един час. Обикновено се връщате у дома същия ден, носейки гривна, за да стабилизирате коляното си.
Гривната държи крака ви прав, докато ходите. Носи се шест седмици. След шест седмици започвате физическа терапия. Повечето хора могат да възобновят спорта и да играят занимания четири до седем месеца след възстановяването на MPFL.
Прехвърляне на тибиална тубусност
Пищяла е друго име за вашата кост на пищяла. Тубиозата на пищяла е продълговата кота или издутина в пищяла точно под коляното.
Сухожилието, което насочва коленната ви чаша, докато се движи нагоре и надолу в трохлеарния жлеб, се прикрепя към тибиалната тръбеност. Контузия, която е причинила извиването на коленната чаша, може да е повредила точката на свързване на това сухожилие.
Операцията за преместване на тибиални туберкули изисква разрез на около три инча над костта на пищяла. При тази операция вашият лекар прехвърля малко парче от тибиалната тубероза, за да подобри прикрепването на сухожилието. Това помага на коленната чаша да се движи правилно в жлеба си.
Хирургът ще постави един или два винта вътре в крака ви, за да закрепи парчето кост, което се прехвърля. Операцията отнема около един час.
Ще ви бъдат предоставени патерици, които да използвате шест седмици след операцията. След това започва физическата терапия. Повечето хора са в състояние да се върнат на работа или училище две седмици след операцията. Изминават около девет месеца, преди да се върнете към спорта.
Странично освобождаване
До преди около 10 години латералното освобождаване беше стандартното хирургично лечение за пателарната сублуксация, но в днешно време е рядко, защото увеличава риска от повторение на нестабилността в коленната чаша.
При тази процедура лигаментите от външната страна на коляното се разрязват частично, за да се предотврати издърпването на коленната чаша отстрани.
Колко време отнема да се възстанови?
Без операция
Ако нямате операция, възстановяването ви ще започне с основното лечение с четири букви, известно като RICE. Това означава
- Почивка
- заледяване
- компресия
- височина
Първоначално не трябва да се притискате да се движите повече, отколкото е удобно. Вашият лекар може да Ви предпише патерици или бастун, за да свалите тежестта от коляното.
Вероятно ще видите вашия лекар отново след няколко дни след нараняването. Те ще ви кажат кога е време да започнете да увеличавате активността.
Вероятно ще ви бъде назначена физическа терапия два или три пъти седмично през първите шест седмици. Вашият физиотерапевт ще ви помогне да прецените кога сте готови да се върнете в спорт и други усилени занимания.
С операция
Ако сте претърпели операция, възстановяването е по-дълъг процес. Може да отнеме четири до девет месеца, преди да можете да възобновите спорта, въпреки че трябва да можете да възобновите леките занимания в рамките на две до шест седмици.
Как да се предотврати пателарната сублуксация
Определени упражнения могат да помогнат за укрепване на мускулите на краката и намаляване на вероятността от наранявания в коляното, включително пателарната сублуксация. За да намалите риска от този вид нараняване, добавете някои от следните упражнения към рутината си:
- упражнения, които укрепват квадрицепсите, като клекове и повдигане на краката
- упражнения за укрепване на вътрешната и външната част на бедрата
- упражнения за къдрене на коляното
Ако вече сте имали нараняване на коленната чаша, носенето на бретон може да ви помогне да предотвратите повторение.
Носенето на подходяща защитна екипировка в контактните спортове е друг важен начин за предотвратяване на всички видове наранявания на коляното.
перспектива
Пателарната сублуксация е често срещано нараняване за деца и юноши, както и за някои възрастни. Първата поява обикновено не изисква операция. Ако е необходима хирургическа намеса, редица нови техники правят много вероятно да възвърнете всички или повечето си предишни сили и активност.
