Хронична мигрена
Хроничната мигрена се определя като мигренозно главоболие, което се появява 15 или повече дни в месеца, в продължение на най-малко три месеца. Епизодите често траят четири часа или повече.
Хроничната мигрена е често срещано състояние. Прогнозите варират от около 1% до 5% от хората по света, които имат хронична мигрена.
Депресия, тревожност и други проблеми като проблеми със съня също са често срещани сред хората с хронична мигрена.
Лечението може да се състои от остри, превантивни и допълващи терапии. Лекарите могат също така да предписват терапии за справяне със съпътстващи състояния, като депресия.
Остри лечения на хронична мигрена
Острите лечения са лекарства, приемани при първите признаци на мигренозно главоболие. Тези лечения не предотвратяват мигрената, но предлагат облекчаване на болката по време на епизод. Повечето от тези лекарства трябва да се приемат при първите признаци на мигрена за най-добри резултати.
Най-често предписваните лекарства за остро лечение са:
- аналгетици, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- допаминови антагонисти
- ерготамини
- триптани
Всеки клас лекарства е насочен към различен сайт, който може да допринесе за развитието на мигрена.
Понастоящем са на разположение поне седем различни триптани. Те влияят върху активността на серотонина. Това е важно сигнално химично вещество в мозъка. Примерите на триптаните включват:
- суматриптан (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- елетриптан (Relpax)
Превантивно лечение на хронична мигрена
Предлагат се различни лекарства, които помагат да се предотврати появата на мигренозно главоболие. През 2010 г. лекарите започнаха да предписват за тази цел ботулинов токсин (Ботокс).
Анализ от 2013 г. заключи, че тази терапия намалява месечните атаки с 50 или повече процента при някои хора. Но също така може да причини нежелани ефекти, които могат да накарат някои да преустановят терапията.
Други ефективни превантивни лечения включват:
- бета-блокери
- някои антиконвулсивни лекарства
- блокери на калциевите канали
Тези лекарства са по-малко склонни да причинят непоносими странични ефекти. Някои обаче не са специално одобрени за предотвратяване на мигрена.
Нов клас, наречен CGRP антагонисти, е въведен като друга възможност за профилактика на мигрена.
Топирамат за профилактика на хронични мигрени
Топирамат (Topamax) е лекарство, първоначално одобрено за лечение на припадъци при хора с епилепсия. Сега той също е одобрен от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване на хронична мигрена. Лекарството може да предотврати главоболие, но страничните ефекти могат да попречат на някои хора да го приемат дългосрочно.
Потенциалните странични ефекти включват:
- объркване
- забавено мислене
- неясна реч
- сънливост
- виене на свят
Въпреки това, изследователите предполагат, че е ефективен и сравнително добре поносим. Подобни лекарства включват валпроат и габапентин.
Бета-блокери за предотвратяване на мигрена
Бета-блокерите се считат за терапия от първа линия за профилактика на хронична мигрена. Въпреки че лекарите не знаят защо бета-блокерите могат да помогнат, много хора откриват, че приемането им намалява броя на главоболието, което получават.
Въпреки че не са специално одобрени за тази употреба, бета-блокерите, като пропранолол, са сравнително евтини.
Те имат по-малко странични ефекти от някои други лекарства. Обикновено се използват за лечение на тревожни разстройства и помагат за контрол на високото кръвно налягане. Други лекарства от този клас включват:
- тимолол
- метопролол
- атенолол
Антидепресанти и мигрена
Депресията и тревожните разстройства са често срещани сред хората, които имат мигрена. Изследванията сочат, че влошаващата се депресия често е свързана с по-голям риск епизодичните мигрени да станат хронична мигрена. Важно е лекарите да оценят и лекуват хората с мигрена за наличие на депресия или тревожност.
Определени антидепресанти се използват успешно за лечение на депресия и намаляване на рецидивите на мигрена. Подходящите лекарства включват по-стари трициклични антидепресанти, като амитриптилин или имипрамин. Ботоксът също може да действа като антидепресант, според новопостъпилите изследвания.
Допълнителни подходи за контрол на мигрената
В допълнение към лекарствата с рецепта, други терапии могат да предложат известно облекчение от хронична мигрена. Доказателствата сочат, че някои хранителни добавки могат да бъдат ефективни до известна степен, като например:
- коензим Q10
- магнезиев
- Чобанка
- витамин В-2 (рибофлавин)
- Вратигата
Повечето от тези лекарства имат предимството, че се понасят добре и по-евтино от лекарствата, отпускани по лекарско предписание, с по-малко известни странични ефекти.
Освен това са показани аеробни упражнения и акупунктура, които предлагат известно облекчение. Други обещаващи алтернативни терапии включват:
- биофидбек
- когнитивни терапии
- техники за релаксация
Бъдещи тенденции в превенцията и лечението на хронична мигрена
Предварителните клинични проучвания показват, че устройство, въведено за употреба при увреждане на гръбначния мозък, може да се окаже полезно за предотвратяване на хронична мигрена.
Известно като стимулатор на окципиталния нерв, устройството доставя слаб електрически ток директно към мозъка чрез имплантирани електроди. Широко наричана периферна невромодулация, техниката на „шокиране” на тилния нерв или други части на мозъка е изключително, но обещаваща, нова терапия.
Въпреки че все още не е одобрена за тази употреба от FDA, технологията е в процес на разследване за офлайн лечение на хронична мигрена.
Нов клас лекарства, наречени CGRP антагонисти, също се изследват за предотвратяване на мигрена. Наскоро FDA одобри enerumab-aooe (Aimovig) поради тази причина. Няколко други подобни медикаменти са в опити.
Макар че обикновено се понасят добре, високата цена и нуждата от месечни инжекции означава, че може да изминат малко преди тези лекарства да се използват широко.
