Какво е синдром на тумор лизис?
Целта на лечението на рака е да унищожи туморите. Когато раковите тумори се разпадат много бързо, бъбреците ви трябва да работят допълнително, за да отстранят всички вещества, които са били в тези тумори. Ако те не могат да продължат, можете да развиете нещо, наречено синдром на тумор лизис (TLS).
Този синдром се среща най-често при хора с рак, свързани с кръв, включително някои левкемии и лимфоми. Обикновено това се случва в рамките на няколко часа до няколко дни след първото лечение с химиотерапия.
TLS не е рядкост, но може бързо да стане животозастрашаващо. Важно е да знаете как да го разпознаете, за да можете да потърсите незабавно лечение.
Какви са симптомите?
TLS увеличава количествата на няколко вещества в кръвта ви, което може да причини редица симптоми.
Тези вещества включват:
- Калият. Високите нива на калий могат да доведат до неврологични промени и сърдечни проблеми.
- Пикочна киселина. Излишната пикочна киселина (хиперурикемия) може да причини камъни в бъбреците и увреждане на бъбреците. Можете също да развиете отлагания на пикочна киселина в ставите си, което причинява болезнено състояние, подобно на подагра.
- Фосфат. Натрупването на фосфат може да доведе до бъбречна недостатъчност.
- Калций. Твърде много фосфат може също да доведе до спад на нивата на калций, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.
Въпреки че симптомите на TLS в началото обикновено са леки, тъй като веществата се натрупват в кръвта ви, може да изпитате:
- неспокойствие, раздразнителност
- слабост, умора
- изтръпване, изтръпване
- гадене, повръщане
- диария
- мускулни спазми
- ставни болки
- намалено уриниране, мътна урина
Ако не се лекува, TLS в крайна сметка може да доведе до по-тежки симптоми, включително:
- загуба на мускулен контрол
- сърдечна аритмия
- припадъци
- халюцинации, делириум
Защо се случва?
Докато TLS понякога се случва самостоятелно преди лечението на рак., Това е много рядко. В повечето случаи това се случва малко след започване на химиотерапията.
Химиотерапията включва лекарства, които са предназначени да атакуват тумори. Тъй като туморите се разпадат, те отделят съдържанието си в кръвния поток. През повечето време бъбреците ви могат да филтрират тези вещества без проблеми.
Въпреки това, понякога туморите се разпадат по-бързо, отколкото бъбреците ви могат да се справят. Това затруднява бъбреците ви да филтрират съдържанието на тумора от кръвта си.
През повечето време това се случва скоро след първото ви лечение с химиотерапия, когато голям брой ракови клетки се унищожават за сравнително кратко време. Това може да се случи и по-късно при лечението.
В допълнение към химиотерапията, TLS е свързан и с:
- лъчетерапия
- хормонална терапия
- биологична терапия
- кортикостероидна терапия
Има ли рискови фактори?
Има няколко неща, които могат да увеличат риска от развитие на TLS, включително вида на рака, който имате. Раковите заболявания, често свързани с TLS, включват:
- левкемия
- неходжкинов лимфом
- миелопролиферативни новообразувания, като миелофиброза
- бластоми в черния дроб или мозъка
- ракови заболявания, които засягат бъбречната функция преди лечението
Други потенциални рискови фактори включват:
- голям размер на тумора
- лоша функция на бъбреците
- бързорастящи тумори
- някои лекарства за химиотерапия, включително цисплатин, цитарабин, етопозид и паклитаксел
Как се диагностицира?
Ако сте подложени на химиотерапия и имате някакви рискови фактори за TLS, Вашият лекар ще извърши редовни тестове за кръв и урина в рамките на 24 часа веднага след първото Ви лечение. Това им позволява да проверяват за признаци, че бъбреците ви не филтрират всичко.
Видовете тестове, които използват, включват:
- кръвен карбамид азот
- калций
- пълен брой на кръвните клетки
- креатинин
- лактат дехидрогеназа
- фосфор
- серумни електролити
- пикочна киселина
Има две групи критерии, които лекарите могат да използват за диагностициране на TLS:
- Критерии на Кайро-Бишоп Кръвните тестове трябва да покажат най-малко 25% увеличение на нивата на определени вещества.
- Критерии на Хауърд Резултатите от лабораторията трябва да показват две или повече необичайни измервания в рамките на 24-часов период.
Как се лекува?
За да лекувате TLS, вашият лекар вероятно ще започне, като ви дава няколко интравенозни (IV) течности, докато наблюдава колко често уринирате. Ако не произвеждате достатъчно урина, лекарят може също да ви даде диуретици.
Други лекарства, които може да се наложи, включват:
- алопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), за да спрете тялото си да прави пикочна киселина
- расбуриказа (Elitek, Fasturtec) за разграждане на пикочната киселина
- натриев бикарбонат или ацетазоламид (Diamox Sequels), за да се предотврати образуването на пикочна киселина от кристали
Има и два по-нови вида лекарства, които също могат да помогнат:
- перорални инхибитори на киназата, като ibrutinib (Imbruvica) и idelalisib (Zydelig)
- В-клетъчен лимфом-2 протеинови инхибитори, като венетоклакс (Venclexta)
Ако течностите и лекарствата не помогнат или бъбречната ви функция продължава да намалява, може да се наложи диализа на бъбреците. Това е вид лечение, което помага да се премахнат отпадъците, включително от унищожените тумори, от кръвта ви.
Възможно ли е да се предотврати?
Не всички, подложени на химиотерапия, развиват TLS. Освен това лекарите ясно са определили важни рискови фактори и обикновено знаят кой има по-висок риск.
Ако имате някой от рисковите фактори, Вашият лекар може да реши да започне да Ви дава допълнителни IV течности два дни преди първото Ви лечение с химиотерапия. Те ще следят отделянето на урина през следващите два дни и ще ви дадат диуретик, ако не произвеждате достатъчно.
Можете също така да започнете едновременно да приемате алопуринол, за да не позволите на тялото да произвежда пикочна киселина.
Тези мерки могат да продължат два или три дни след химиотерапевтичната сесия, но вашият лекар може да продължи да следи кръвта и урината ви през останалата част от лечението.
Каква е перспективата?
Общият риск от развитие на TLS е нисък. Въпреки това, когато хората го развият, това може да причини сериозни усложнения, включително смърт. Ако се налага да започнете лечение на рак, попитайте за рисковите Ви фактори за TLS и дали Вашият лекар препоръчва някакво превантивно лечение.
Трябва също така да се уверите, че сте запознати с всички симптоми, така че да започнете да се лекувате веднага щом започнете да ги забелязвате.
