Какво е PANDAS?
PANDAS означава педиатрични автоимунни невропсихични разстройства, свързани със стрептокок. Синдромът включва внезапни и често големи промени в личността, поведението и движението при деца след инфекция, включваща Streptococcus pyogenes (стрептококова-A инфекция).
Стреп инфекциите могат да бъдат леки, да причинят нищо повече от незначителна кожна инфекция или възпалено гърло. От друга страна, те могат да причинят тежък стрептокок в гърлото, скарлатина и други заболявания. Стреп се намира вътре в гърлото и по повърхността на кожата. Сключвате го, когато заразен човек кашля или киха и вдишвате капчиците или докосвате замърсени повърхности и след това докосвате лицето си.
Повечето хора със стрептококова инфекция правят пълно възстановяване. Някои деца обаче развиват внезапни физически и психиатрични симптоми няколко седмици след заразяването. След като започнат, тези симптоми обикновено се влошават бързо.
Продължете да четете, за да научите повече за симптомите на PANDAS, как се лекува и къде можете да се обърнете за помощ.
Какви са симптомите?
Симптомите на PANDAS започват внезапно, около четири до шест седмици след стрептококова инфекция. Те включват поведение, подобно на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и синдром на Tourette. Тези симптоми могат да пречат на училищното обучение и бързо да станат изтощителни. Симптомите се влошават и достигат своя връх обикновено в рамките на два до три дни, за разлика от други детски психиатрични заболявания, които се развиват по-постепенно.
Психологичните симптоми могат да включват:
- обсесивно, натрапчиво и повтарящо се поведение
- разделителна тревожност, страх и пристъпи на паника
- непрекъснато крещене, раздразнителност и чести промени в настроението
- регресия на емоциите и развитието
- зрителни или слухови халюцинации
- депресия и самоубийствени мисли
Физическите симптоми могат да включват:
- тикове и необичайни движения
- чувствителност към светлина, звук и докосване
- влошаване на малките двигателни умения или лош почерк
- хиперактивност или невъзможност за фокусиране
- проблеми с паметта
- проблеми със съня
- отказ от ядене, което може да доведе до загуба на тегло
- ставни болки
- чести уриниране и подсичане
- близо до кататонично състояние
Децата с PANDAS не винаги имат всички тези симптоми, но обикновено имат комбинация от няколко физически и психиатрични симптоми.
Какво го причинява?
Точната причина за PANDAS е обект на текущи изследвания.
Една теория предполага, че това може да се дължи на повреден имунен отговор на стрептококова инфекция. Стреп бактериите са особено добри в укриването от имунната система. Те се маскират с молекули, които приличат на нормалните молекули, намиращи се в тялото.
В крайна сметка имунната система се захваща със стрептококите бактерии и започва да произвежда антитела. Маскировката обаче продължава да обърква антителата. В резултат на това антителата атакуват собствените тъкани на организма. Антителата, насочени към определена област на мозъка, базалните ганглии, могат да причинят невропсихиатричните симптоми на PANDAS.
Същият набор от симптоми може да бъде предизвикан от инфекции, които не включват стрептококи бактерии. Когато това е така, той се нарича педиатричен невропсихиатричен синдром с остър старт (ПАН).
Кой е изложен на риск?
PANDAS е най-вероятно да се развие при деца между 3 и 12 години, които са имали стрептококова инфекция през последните четири до шест седмици.
Някои други възможни рискови фактори включват генетична предразположеност и повтарящи се инфекции.
Детето ви е по-вероятно да получи стрептококова инфекция в края на есента и началото на пролетта, особено когато е в близки помещения с големи групи хора. За да предотвратите стрептококова инфекция, научете детето си да не споделя съдове за хранене или чаши и да мие ръцете си често. Те също трябва да избягват да докосват очите и лицето си, когато е възможно.
Как се диагностицира?
Ако вашето дете проявява необичайни симптоми след инфекция от какъвто и да е вид, уговорете веднага своя педиатър. Може да е полезно да поддържате дневник, в който да се описват тези симптоми, включително кога са започнали и как те влияят върху живота на вашето дете. Носете тази информация, заедно със списък на лекарства без рецепта или без рецепта, които вашето дете приема или наскоро е приемало, когато посещава лекаря. Не забравяйте да съобщите за всички инфекции или заболявания, които са обикаляли в училище или у дома.
За да диагностицира стрептококова инфекция, вашият педиатър може да вземе култура на гърлото или да направи кръвен тест. Въпреки това, няма лабораторни или неврологични тестове за диагностициране на PANDAS. Вместо това, вашият лекар може да иска да извърши различни изследвания на кръв и урина, за да изключи някои други детски неразположения.
Диагнозата PANDAS изисква внимателна медицинска анамнеза и физикален преглед. Критериите за диагноза са:
- на възраст между три години и пубертета
- внезапно появяване или влошаване на вече съществуващи симптоми, като симптомите стават по-тежки за периоди от време
- наличие на обсесивно-компулсивно поведение, разстройство на тик или и двете
- доказателства за други невропсихични симптоми, като хиперактивност, промени в настроението, регресия на развитието или тревожност
- предишна или настояща стрептококова инфекция, потвърдена от култура на гърлото или кръвен тест
Какво е лечението?
Лечението на PANDAS включва адресиране както на физическите, така и психиатричните симптоми. За начало вашият педиатър ще се съсредоточи върху това да се увери, че стрептококовата инфекция е напълно изчезнала. Ще трябва да работите и с лицензиран специалист по психично здраве, запознат с OCD и PANDAS.
Лечение на стрептококова инфекция
Стреп инфекциите се лекуват с антибиотици. Повечето стрептококови инфекции се лекуват успешно с един курс антибиотици. Някои от антибиотиците, използвани за лечение на стреп, включват:
- амоксицилин
- азитромицин
- цефалоспорин
- пеницилин
Също така трябва да помислите дали други членове на семейството са тествани за стрептокок, тъй като е възможно да пренасяте бактериите, въпреки че нямате симптоми. За да избегнете повторна инфекция, сменете четката за зъби на детето веднага и отново, когато приключи пълния си курс на антибиотици.
Лечение на психологични симптоми
Психиатричните симптоми могат да започнат да се подобряват с антибиотици, но вероятно все пак ще трябва да бъдат разгледани отделно. ОКР и други психиатрични симптоми обикновено се лекуват с когнитивно-поведенческа терапия.
OCD обикновено реагира добре на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, вид антидепресант. Някои от тях включват:
- флуоксетин
- флувоксамин
- сертралин
- пароксетин
Тези лекарства ще бъдат предписани в малки дози, за да започнете. Те могат да се увеличават бавно, ако е необходимо.
Други лечения са противоречиви и трябва да се решават за всеки отделен случай. Някои лекари могат да предпишат кортикостероиди, като преднизон, за да подобрят симптомите на OCD. Въпреки това, стероидите могат да направят тиковете още по-лоши. Освен това, когато стероидите работят, те могат да се използват само за кратък период. На този етап стероидите не се препоръчват рутинно за лечение на PANDAS.
Някои тежки случаи на PANDAS може да не реагират на лекарства и терапия. Ако това се случи, понякога се препоръчва обмен на кръвна плазма за отстраняване на дефектните антитела от кръвта им. Вашият педиатър може също да препоръча венозна имуноглобулинова терапия. Тази процедура използва здравословни продукти за кръвна плазма на донора, за да помогне за повишаване на имунната система на вашето дете. Докато някои клиницисти отчитат успех с тези лечения, няма проучвания, потвърждаващи, че работят.
Има ли потенциални усложнения?
Симптомите на PANDAS могат да оставят детето ви неспособно да работи в училище или в социални ситуации. Нелекувани, симптомите на PANDAS могат да продължат да се влошават и могат да доведат до трайно когнитивно увреждане. За някои деца PANDAS може да се превърне в хронично автоимунно състояние.
Къде мога да получа помощ?
Да имаш дете с PANDAS може да бъде изключително стресиращо, тъй като има тенденция да се случва без предупреждение. В течение на няколко дни може да забележите драматични промени в поведението без видима причина. Като допълнение към това предизвикателство е фактът, че няма нито един тест за PANDAS, въпреки че са разработени диагностични критерии. Важно е да се уверите, че тези критерии са изпълнени, преди да диагностицирате PANDAS.
Ако се чувствате претоварени, помислете за тези ресурси:
- Мрежата PANDAS предлага обща информация, новини за най-новите изследвания и списъци с лекари и групи за подкрепа.
- Международната фондация OCD има информация за OCD при деца, както и информационен лист за сваляне, сравняващ OCD с PANDAS и PANS. Това е особено полезно, ако вашият педиатър не е много запознат с PANDAS.
- Мрежата на лекарите PANDAS предлага PANDAS Practitioner Directory, база данни за търсене на лекари, които са запознати с PANDAS.
Вашето дете може също да се нуждае от допълнителна помощ в училище. Говорете с техните учители или училищни администратори за диагнозата, какво означава и как можете да работите заедно в най-добрия интерес на детето си.
Каква е перспективата?
PANDAS не е идентифициран до 1998 г., така че няма дългосрочни проучвания на деца с PANDAS. Това обаче не означава, че детето ви не може да се оправи.
Някои деца се подобряват бързо след започване на прием на антибиотици, въпреки че симптомите могат да се върнат, ако получат нова стрептококова инфекция. Повечето се възстановяват без значителни дългосрочни симптоми. За други това може да се превърне в продължаващ проблем, изискващ периодична употреба на антибиотици за контрол на инфекции, които могат да причинят поява на огнища.
