Видове щипци
Има много ситуации, при които използването на акушерски щипци може да помогне за раждането. В резултат на това има над 600 различни вида щипки, от които в момента може би са 15 до 20. Повечето болници имат под ръка между пет и осем различни вида щипки. Въпреки че всеки тип щипци е разработен за конкретна ситуация на доставка, всички щипки имат няколко конструктивни характеристики.
Всички щипци се състоят от две клони, които се маневрират в положение около главата на бебето. Тези клони се дефинират като леви и десни въз основа на страната на таза на майката, към която ще бъдат приложени. Клоните обикновено, но не винаги, се кръстосват в средна точка, наречена артикулация. Повечето щипци имат заключващ механизъм в артикулацията, но няколко имат плъзгащ механизъм, който позволява на двата клона да се плъзгат един по друг. За доставки, при които е необходимо малко или никакво въртене (главата на бебето е в съответствие с таза на майката), се използват щипци с неподвижен заключващ механизъм; за доставки, изискващи известно въртене, се използват щипки с плъзгащ се заключващ механизъм.
Всички щипци имат дръжки; дръжките са свързани с лопатките с остриета с различна дължина. Ако се обмисля въртене на щипци, се използват щипци с по-дълги стебла. В острието на всяка форцепс клон е на извитата част се използва да се разбере главата на бебето. Острието характерно има две извивки, цефалична и тазова крива.
Цефалната крива е оформена така, че да съответства на главата на бебето. Някои щипци имат по-заоблена цефалична крива, а други имат по-удължена извивка; видът на използваните щипки зависи от формата на главата на бебето. Щипците трябва да обграждат главата на бебето здраво, но не плътно.
Щипците с по-заоблена извивка обикновено се наричат щипци Elliot. Щипците тип Elliott се използват най-често при жени, които са имали поне едно предишно вагинално раждане; това е така, защото мускулите и връзките на родилния канал осигуряват по-малко съпротивление по време на второ и следващо раждане, което позволява главата на бебето да остане по-кръгла.
Щипца с по-удължена цефална извивка се използва, когато главата на бебето е променила формата си (става по-удължена), докато се движи през таза на майката. Тази промяна във формата на главата на бебето се нарича формоване и е много по-изразена при жените, които имат първо раждане на влагалището. Видът на щипците, използвани най-често в тази ситуация, е щипците на Симпсън.
Тазовата крива на щипците е оформена така, че да съответства на родилния канал. Тази крива помага да се насочи силата на сцеплението под срамната кост, след това навън и нагоре. Щипците, използвани за въртене на главата на бебето, не трябва да имат почти никаква тазова крива. На форцепс Kielland вероятно са най-често срещаните форцепс, използвани за въртене; те също имат плъзгащ механизъм, който може да бъде полезен, когато главата на бебето не е в съответствие с таза на майката (асинклитизъм). От друга страна, щипците на Kielland не осигуряват много сцепление, тъй като нямат почти никаква тазова крива.
Подготовка на майката
Позицията на родилката е важна при подготовката за раждане на щипци. Задните части на майката трябва да са в края на леглото или масата, а бедрата трябва да са нагоре и навън, но не прекалено изпънати. Тази позиция помага да се сведе до минимум вероятността от неволно нараняване на гърба, бедрата, краката и перинеума на майката. Ако бедрата на майката не са в оптимално положение, перинеумът й може да бъде директно по пътя на спускащата се глава на бебето, като по този начин увеличава риска от нараняване на перинеума и / или разширяване на епизиотомия. По принцип държачите на краката са най-добрият начин за поддръжка на краката на майката. Пикочният мехур на майката обикновено се изпразва с катетър, особено когато се обмислят щипци, различни от изходящите щипци. Това може да предотврати потенциално нараняване на пикочния мехур.
Употреба на форцепс
След като бъде взето решението за използване на щипци, трябва да се спазват указанията относно тяхното използване. Съществуват указания относно поставянето и прилагането на щипци (тоест, стигането на щипците до мястото, където те трябва да са заедно с главата на бебето) и указания относно използването на щипците за извършване на сцепление или въртене.
Прилагане на щипци
Начинът, по който се прилагат щипците, зависи от позицията и мястото на главата на бебето, специфичния тип щипки, които ще се използват, както и от опита и обучението на доставчика.
В предни позиции на тила (бебето обърнато надолу) остриетата на щипците трябва да се плъзгат лесно на място по протежение на ръката на лекаря, която е във влагалището. Обикновено първо се вкарва лявото острие (лявото острие се определя като острието, което отива между главата на бебето и лявата страна на таза на майката). След това дясното острие се поставя по същия начин и ключалката на двата остриета трябва да се сглобяват лесно. Всяко острие трябва да е на ширина на пръста под задната фонтанела („мекото петно“в задната част на главата на бебето между неразтопени черепни кости). Когато се прилагат правилно върху бебе в предно положение на тила, остриетата ще се простират пред ушите на бебето и по бузите.
Когато бебето е в задната част на тилната кост (обърната нагоре), остриетата могат да се прилагат по същия начин, както при предното отклонение на тилната част (обърната надолу). Върховете на остриетата все още опират по бузите на бебето, но в това положение остриетата се срещат точно под предната фонтанела. Когато главата на бебето е в напречно положение (обърната към страната на таза), първо се вкарва задното острие, за да помогне за стабилизиране на положението на главата на бебето.
След като се приложи щипката, е важно лекарят да се увери, че те са правилно разположени на главата на бебето. Ако прилагането на щипци не е лесно или изисква сила, тогава нещо не е наред. Обикновено това означава, че станцията не е толкова ниска, колкото се очаква или че позицията на главата е неправилно оценена. Това също може да означава, че се използва грешен тип щипци. Ако щипците не продължават лесно, те не трябва да бъдат принуждавани.
Въртене и сцепление
Веднъж приложени правилно, акушерските щипци могат да се използват за въртене на главата на бебето и за сцепление за доставка на главата.
Завъртане
Може да се извърши доставка на изходни щипци, когато главата на бебето е видима във влагалищния отвор и е в рамките на 45 градуса от предния дял на тила или задната част на тила. Докато главата на бебето се върти, сцеплението обикновено се извършва едновременно.
Въртенията, по-големи от 45 градуса, могат безопасно да се извършват с щипки, но са свързани с по-голям потенциал за усложнения. По-големите ротации често изискват станцията на бебето да бъде изместена по-нагоре или по-надолу по родовия канал. Важно е много квалифициран и опитен доставчик да извърши някоя от тези по-сложни маневри. Лекар, който има опит в манипулирането на щипците, може да използва тазовата крива по възможно най-безопасния и успешен начин.
Тяга (дърпане)
Щипците най-често се използват за прилагане на сцепление, за да насочат бебето надолу и навън през родовия канал. Тракцията трябва да бъде насочена по оста на родовия канал - тоест зад и под срамната кост. При предни предлежания на тила, това често води до това, че дръжките на щипците са насочени надолу и след това нагоре, тъй като гърбът на главата на бебето идва под срамната кост. Когато бебето е доставено в задната позиция на тила, сцеплението трябва да бъде насочено надолу.
Сцеплението трябва да се прилага във връзка с контракциите и натискането на усилията, като между тях има периоди на почивка. Важно е да се избягва неоправдан натиск върху главата на бебето; лекарят прави това, като разхлабва дръжките между контракциите.
След доставка
Някои доставчици ще премахнат щипците преди раждането и ще позволят на главата да роди спонтанно; други ще премахнат щипците след раждането на бебешката глава. Няма доказателства, доказващи, че единият подход е по-добър от другия. Поради това решението често зависи от потенциалната спешност на доставката. Както при всички доставки, състоянието на бебето трябва да се прецени веднага след раждането.
