Каква е одобрената сума от Medicare?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Каква е одобрената от Medicare сума

За да се разбере какво точно се отнася за одобрената от Medicare сума, важно е да се разбере и разликата между участващи и неучастващи доставчици на Medicare.

А участващите доставчик е доставчик, който приема задание за Medicare. Това означава, че те са договорени да приемат одобрената от Medicare сума за вашите здравни услуги. Доставчикът ще таксува Medicare за вашите услуги и ще ви таксува сумата за приспадане и съзастраховане, посочена в плана ви.

Участващият доставчик може да таксува по-малко за одобрената от Medicare сума, отколкото обикновено би поискал. Въпреки това, когато приемат задание, те се съгласяват да приемат тази сума като пълно заплащане за услугите.

А неучастващите доставчик е доставчик, който приема задача за някои услуги Medicare, но не всички. Неучастващите доставчици не могат да предлагат отстъпки за услуги, както правят участващите доставчици. И дори ако доставчикът фактурира Medicare по-късно за тези обхванати услуги, все пак може да дължите цялата сума предварително.

Ако използвате неучастващ доставчик, те могат да ви таксуват разликата между тяхната нормална такса за обслужване и одобрената от Medicare сума. Този разход, наречен „свръх такса“, може да достигне само 15% от одобрената от Medicare сума.

И така, кога Medicare плаща тази одобрена сума за вашите услуги? Medicare работи точно както частната застраховка, което означава, че плаща за медицински услуги само след като бъдат изпълнени вашите приспадания. Вашите приспадани разходи за Medicare ще зависят от вида на плана на Medicare, в който сте записани.

Ако имате оригинален Medicare, ще дължите приспадането на част A за Medicare в размер на 1,408 долара за период на обезщетения и приспадането на част B за Medicare от 198 долара годишно. Ако имате Medicare Advantage, може да дължите и приспадане в мрежа, приспадане извън мрежата и приспадане на план за лекарства, в зависимост от вашия план.

Вашите одобрени от Medicare услуги също зависят от вида на покритието на Medicare:

• Част А Medicare ви обхваща за болнични услуги
• Част Б Medicare ви покрива за медицински услуги
• Medicare част D ви обхваща за лекарства с рецепта
• Medicare Advantage обхваща Medicare части A и B, както и лекарства, отпускани по лекарско предписание, зъболекарски, зрителни, слухови и други здравни перки

Без значение в кой тип план Medicare се регистрирате, можете да използвате инструмента за покритие на Medicare, за да разберете дали планът ви обхваща конкретна услуга, тест или елемент. Ето някои от най-разпространените услуги, одобрени от Medicare:

• мамографии
• химиотерапия
• сърдечно-съдови скрининги
• бариатрична хирургия
• физиотерапия
• трайно медицинско оборудване

Ако искате да знаете вашата одобрена от Medicare сума за тези специфични услуги, като химиотерапия или бариатрична хирургия, ще трябва да говорите директно с вашия доставчик.

Сума, одобрена от Medicare и част А

Medicare част А има отделен график за такса за хоспитализация. Тези разходи започват, след като е изпълнен приспадането на $ 1408 и се основават на това колко дни прекарвате в болницата. Тези суми се прилагат за всеки период на обезщетение и включват:

• $ 0 съзастраховане за дни от 1 до 60
• 352 долара обезпечение на ден за дни от 61 до 90
• 704 долара съзастраховане за „пожизнен резервен ден“за дни 91 и повече
• 100 процента от разходите след изчерпване на резервираните ви дни

Medicare ще плати всички одобрени разходи извън съзастраховането ви, докато сте хоспитализирани, с изключение на случаите, когато изчерпвате дните си за цял живот. Ако обаче сте записани в политика на Medigap, може да бъдете покрити за част А разходи извън собствените си джобни.

Сума, одобрена от Medicare и част Б

След като сте се запознали с приспадане по част Б, Medicare ще изплати частта си от одобрената сума. В част Б обаче все още дължите 20 процента от одобрената от Medicare сума за вашите услуги. Изключение от това е, ако сте записани в полица на Medigap, която покрива разходите ви за съзастраховане по част Б.

Сумата, одобрена от Medicare и Medigap

Плановете за добавки на Medigap са полезни за хората, които се нуждаят от помощ при изплащането на Medicare разходи, като приспадания, изплащания и съзастраховане. Но знаете ли, че някои политики на Medigap също помагат да покриете разходите за услуги над и над вашата одобрена от Medicare сума?

Когато неучастващ доставчик предоставя услуги, които струват повече от одобрената от Medicare сума, той може да ви таксува излишната сума. Тези излишни такси могат да струват до 15 процента от одобрената от Medicare сума. Ако имате план Medigap, тази сума може да бъде включена във вашето покритие.

Не всички планове на Medigap предлагат това покритие: само планове F и G. План F на Medigap обаче вече не се продава за нови бенефициенти на Medicare. Ако вече сте записани в този план, можете да продължите да го използвате, в противен случай ще трябва да се регистрирате в план G, за да покриете тези излишни такси.

Как да разберете каква е одобрената от Medicare сума за услуга?

Първата стъпка при намирането на одобрената от Medicare сума е да се уверите, че вашият лекар или доставчик приемат задание. Можете да използвате инструмента „Намерете лекари и други клиницисти“на уебсайта на Medicare, за да проверите отново.

Ако вашият доставчик приема задание, следващата стъпка е да се уверите, че те са участващ доставчик. Ако те са неучастващ доставчик, те все още могат да приемат задание за определени услуги. Те обаче могат да ви таксуват до 15 процента от одобрената от Medicare сума за тези услуги.

И накрая, най-добрият начин да определите одобрената от Medicare сума за услуга е да поискате директно вашия доставчик. Те могат да ви дадат цялата необходима информация въз основа на услугите, които търсите да получите.

Долния ред

Одобрената от Medicare сума е сумата, която Medicare се е съгласила да плати за вашите услуги. Тази сума може да се различава в зависимост от това какви услуги търсите и от кого търсите. Използването на участващ доставчик на Medicare може да помогне за намаляване на разходите ви Medicare с джобни средства. Записването в политика на Medigap също може да помогне за покриване на някои от допълнителните разходи, които бихте могли да срещнете за използване на неучастващи доставчици.

За да разберете какви точно са разходите, одобрени от Medicare, говорете директно с вашия доставчик за повече подробности.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.