Невролептичният злокачествен синдром (NMS) е реакция на някои специфични видове лекарства. Характеризира се със симптоми като много висока температура, твърди мускули и ускорен пулс.
Макар и рядка, НМС е потенциално животозастрашаваща и изисква незабавно медицинско лечение. Прочетете, за да научите повече за НДСВ, какво я причинява и как може да се лекува.
Какво е невролептичен злокачествен синдром?
NMS е тежка нежелана реакция към специфични лекарства. Често се появява при започване на лекарство за първи път или увеличаване на дозата на действащо лекарство.
Лекарствата, най-често свързани с НМС, са антипсихотици (невролептични лекарства). Тези лекарства се използват за лечение на психични разстройства като шизофрения и биполярно разстройство.
NMS се случва поради блокиране на допаминовите рецептори. Допаминът е химичен пратеник, който помага за предаване на съобщения между клетките. Смята се, че лекарствата, свързани с NMS, блокират допаминовите рецептори в мозъка, което води до симптоми на NMS.
Въпреки че е тежък, НМС е рядкост. Смята се, че се среща само при 0,01 до 3,2% от хората, приемащи антипсихотични лекарства. Освен това общата честота на НМС намалява поради въвеждането на нови лекарства.
НМС може да бъде причинена и от бързото изтегляне на допаминергичните лекарства. Тези лекарства често се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те повишават свързаната с допамин активност в мозъка и в редки случаи рязкото отнемане може да причини NMS.
Какви са симптомите на невролептичния злокачествен синдром?
Симптомите на НМС могат да се развият в рамките на часове или дни след излагане на лекарство. NMS могат да се представят с разнообразен набор от симптоми.
Те могат да включват:
- много висока температура
- твърди мускули
- промени в психическото състояние, като възбуда, сънливост или объркване
- прекомерно изпотяване
- учестен пулс
- проблеми с преглъщането
- тремор
- аномалии в кръвното налягане
- бързо дишане
- инконтиненция
Кои са основните причини за невролептичния злокачествен синдром?
Има много различни лекарства, които могат да причинят NMS. По-долу ще разгледаме допълнително конкретни лекарства, които могат да причинят състоянието.
Антипсихотични лекарства
Повечето от лекарствата, които причиняват НМС, са антипсихотични лекарства. Има два различни вида антипсихотици:
- първо поколение (типично)
- второ поколение (нетипично)
И двата типа могат да причинят NMS.
Антипсихотици от първо поколение
- Халоперидол
- флуфеназин
- Chlorpromazine
- Loxapine
- перфеназин
- Бромперидол
- промазин
- клопентиксол
- тиоридазин
- Трифлуоперазин
Второ поколение антипсихотици
- Olanzapine
- Хлопацин
- Рисперидон
- Quetiapine
- Зипрасидонова
- арипипразол
- Амисулприд
Допаминергични лекарства
НМС може да се развие и когато допаминергичните лекарства внезапно се оттеглят. Примерите за тези видове лекарства включват:
- Леводопа
- Амантидин
- Толкапон
- Допаминови агонисти
Разни лекарства
Има и лекарства, които не са в нито една от горните категории, които могат да причинят появата на НМС при приемане.
Те могат да включват:
- литий
- антидепресанти като фенелзин, амоксапин и досулепин
- лекарства, които помагат при повръщане (антиеметици) като метоклопрамид и домперидон
- тетрабеназин, лекарство, използвано за лечение на нарушения в движението
- резерпин, лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане
Как се лекува невролептичен злокачествен синдром?
НМС е спешна медицинска помощ и е необходима бърза намеса. Ако НМС е причинена от реакция към лекарство, това лекарство се прекратява. Ако се дължи на отказ от лекарство, рестартирането на лекарството може да помогне за намаляване на симптомите.
Агресивната поддържаща грижа се използва за овладяване на симптомите на НМС. Това може да включва неща като:
- охлаждане на тялото с помощта на ледени опаковки или охлаждащи одеяла
- заместване на загубени течности и електролити
- използване на механична вентилация
- даване на лекарства за справяне с други симптоми като нередовен пулс и възбуда
В случаи на НМС, причинени от реакция на лекарство, могат да се дават бромокриптин и дантролен.
Бромокриптинът е допаминов агонист, който може да работи за обратно блокиране на допаминовите рецептори. Дантроленът е мускулен релаксант, който може да помогне за мускулната твърдост, свързана с NMS.
Каква е прогнозата?
NMS е потенциално животозастрашаващо, но с бързото разпознаване и лечение много хора ще се възстановят. Може да отнеме между 2 и 14 дни, за да се възстановите от NMS.
Много хора, които са имали НМС, могат да бъдат рестартирани на антипсихотични лекарства, въпреки че понякога могат да се появят рецидиви. Необходим е период на изчакване от поне 2 седмици преди рестартирането на тези лекарства.
При рестартиране на антипсихотични лекарства обикновено се използват по-малко мощни лекарства. Първоначално се дава ниска доза, а след това бавно се увеличава с времето.
Невролептичен злокачествен синдром срещу серотонинов синдром
Серотониновият синдром (SS) е състояние, подобно на NMS. Възниква, когато в организма се натрупа твърде много серотонин.
Подобно на допамина, серотонинът е химически пратеник, който улеснява комуникацията между клетките.
Подобно на NMS, SS често се появява при започване на ново лекарство или увеличаване на дозата на сегашно лекарство.
Много лекарства могат да причинят състоянието, но най-често се свързва с антидепресанти, особено селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI).
SS могат да бъдат разграничени от NMS по следните начини:
- причинителят, който най-често е антидепресант като SSRI
- наличието на други симптоми, които не са често срещани при НМС, като диария, мускулни спазми (миоклонус) и загуба на координация (атаксия)
- висока температура и мускулна ригидност, която е по-малко тежка от НМС
Невролептичен злокачествен синдром срещу злокачествена хипертермия
Злокачествената хипертермия е друго състояние, подобно на NMS. Това е наследствено състояние, което означава, че присъства от раждането.
Хората със злокачествена хипертермия могат да имат тежка реакция към определени лекарства, които се използват по време на операцията. Те могат да включват инхалаторни анестетици и специфични видове мускулни релаксанти.
Симптомите на злокачествена хипертермия много приличат на симптомите на НМС. Те могат да се появят бързо, обикновено след като човек вече е поставен под обща анестезия.
Скорошна история на приема на лекарствата, които причиняват злокачествена симптоматика на хипертермия, често е достатъчна, за да изключи НМС.
Ключово извеждане
NMS е рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние.
Това е тежка реакция на приемане или оттегляне от определени лекарства. Състоянието най-често се свързва с антипсихотични лекарства, въпреки че други лекарства също могат да причинят появата му.
Най-честите симптоми на НМС включват много висока температура, твърди мускули и промени в психическото състояние. Други симптоми като прекомерно изпотяване, учестен пулс и тремор също могат да присъстват.
Тъй като е толкова сериозно, NMS изисква бързо разпознаване и лечение. С незабавна диагноза и лечение много хора с НМС се възстановяват.
Някои също ще могат да се рестартират с лекарствата си през седмиците след възстановяването.
