Бъбречна трансплантация: процедура, рискове и усложнения

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво е бъбречна трансплантация?

Бъбречната трансплантация е хирургична процедура, която се прави за лечение на бъбречна недостатъчност. Бъбреците филтрират отпадъците от кръвта и я извеждат от тялото чрез урината ви. Те също така спомагат за поддържането на баланса на течностите и електролитите на тялото ви. Ако бъбреците ви престанат да работят, отпадъците се натрупват в тялото ви и могат да ви разболеят много.

Хората, чиито бъбреци са се провалили, обикновено се подлагат на лечение, наречено диализа. Това третиране механично филтрира отпадъците, които се натрупват в кръвообращението, когато бъбреците престанат да работят.

Някои хора, чиито бъбреци не са успели, могат да се класират за бъбречна трансплантация. При тази процедура единият или двата бъбрека се заменят с бъбреци донори от живо или починало лице.

Има плюсове и минуси както за диализа, така и за бъбречна трансплантация.

Провеждането на диализа отнема време и е трудоемко. Диализата често изисква често пътуване до диализен център, за да се лекува. В центъра за диализа кръвта ви се пречиства с помощта на диализна машина.

Ако сте кандидат за диализа в дома си, ще трябва да закупите диализни консумативи и да се научите как да ги използвате.

Бъбречната трансплантация може да ви освободи от дългосрочната зависимост от диализната машина и стриктния график, който върви заедно с нея. Това може да ви позволи да живеете по-активен живот. Бъбречните трансплантации обаче не са подходящи за всички. Това включва хора с активни инфекции и такива със силно наднормено тегло.

По време на трансплантация на бъбрек, вашият хирург ще вземе дарен бъбрек и ще го постави в тялото ви. Въпреки че сте родени с два бъбрека, можете да водите здравословен живот само с един функциониращ бъбрек. След трансплантацията ще трябва да приемате подтискащи имунитета лекарства, за да предпазите имунната си система да не атакува новия орган.

Кой може да се нуждае от бъбречна трансплантация?

Бъбречната трансплантация може да бъде опция, ако бъбреците ви са спрели да работят изцяло. Това състояние се нарича бъбречна болест в краен стадий (ESRD) или бъбречна болест в краен стадий (ESKD). Ако стигнете до този момент, вашият лекар вероятно ще препоръча диализа.

Освен че ще ви постави на диализа, вашият лекар ще ви каже дали смятат, че сте добър кандидат за бъбречна трансплантация.

Ще трябва да сте достатъчно здрави, за да направите голяма операция и да понасяте строг режим на лечение през целия живот след операцията, за да бъдете добър кандидат за трансплантация. Трябва също да сте готови и способни да следвате всички инструкции от вашия лекар и да приемате лекарствата си редовно.

Ако имате сериозно основно заболяване, трансплантацията на бъбрек може да бъде опасна или малко вероятно да бъде успешна. Тези сериозни състояния включват:

• рак или скорошна история на рак
• сериозна инфекция, като туберкулоза, костни инфекции или хепатит
• тежко сърдечно-съдово заболяване
• чернодробно заболяване

Вашият лекар може също да препоръча да нямате трансплантация, ако:

• дим
• пийте алкохол в излишък
• използвайте незаконни наркотици

Ако вашият лекар смята, че сте добър кандидат за трансплантация и се интересувате от процедурата, ще трябва да бъдете оценени в трансплантационен център.

Тази оценка обикновено включва няколко посещения за оценка на вашето физическо, психологическо и семейно състояние. Лекарите на центъра ще проведат тестове за кръвта и урината ви. Те също така ще ви дадат пълен физически преглед, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави за операция.

Психолог и социален работник също ще се срещнат с вас, за да сте сигурни, че сте в състояние да разберете и спазвате сложен режим на лечение. Социалният работник ще се увери, че можете да си позволите процедурата и че имате адекватна подкрепа, след като сте освободени от болницата.

Ако сте одобрени за трансплантация, или един от членовете на семейството може да дари бъбрек или ще бъдете поставен в списъка на чакащите с мрежата за организиране на доставки и трансплантации (OPTN). Типичното изчакване за починал донорски орган е над пет години.

Кой дарява бъбрека?

Бъбречните донори могат да бъдат или живи, или починали.

Живи донори

Тъй като тялото може да функционира отлично само с един здрав бъбрек, член на семейството с два здрави бъбрека може да избере да дари един от тях на вас.

Ако кръвта и тъканите на члена на вашето семейство съвпадат с кръвта и тъканите ви, можете да насрочите планирано дарение.

Получаването на бъбрек от член на семейството е добър вариант. Намалява риска тялото ви да отхвърли бъбрека и ви дава възможност да заобиколите многогодишния списък на чакащите за починал донор.

Загинали дарители

Загиналите донори се наричат също донори на трупове. Това са хора, които са загинали, обикновено в резултат на злополука, а не от болест. Или донорът, или семейството им са избрали да дарят своите органи и тъкани.

По-вероятно е тялото ви да отхвърли бъбрек от несвързан донор. Въпреки това органът на труп е добра алтернатива, ако нямате член на семейството или приятел, който желае или може да дари бъбрек.

Процесът на съвпадение

По време на оценката си за трансплантация ще имате кръвни тестове, за да определите кръвната си група (A, B, AB или O) и човешкия си левкоцитен антиген (HLA). HLA е група антигени, разположени на повърхността на вашите бели кръвни клетки. Антигените са отговорни за имунния отговор на тялото ви.

Ако вашият тип HLA съвпада с типа HLA на донора, по-вероятно е тялото ви да не отхвърли бъбрека. Всеки човек има шест антигена, по три от всеки биологичен родител. Колкото повече антигени разполагате с тези на донора, толкова по-голям е шансът за успешна трансплантация.

След като бъде идентифициран потенциален донор, ще ви е необходим друг тест, за да сте сигурни, че антителата ви няма да атакуват органа на донора. Това става чрез смесване на малко количество от кръвта ви с кръвта на донора.

Трансплантацията не може да се извърши, ако кръвта ви образува антитела в отговор на кръвта на донора.

Ако кръвта ви не показва реакция на антитела, имате нещо, което се нарича „отрицателно кръстосване“. Това означава, че трансплантацията може да продължи.

Как се извършва трансплантация на бъбрек?

Вашият лекар може да насрочи трансплантацията предварително, ако получавате бъбрек от жив донор.

Ако обаче чакате починал донор, който е близък за вашия тип тъкан, ще трябва да бъдете на разположение, за да се върнете в болницата в момента, когато бъде идентифициран донор. Много болници за трансплантация дават на хората си пейджъри или мобилни телефони, така че да могат да бъдат достигнати бързо.

След като пристигнете в центъра за трансплантация, ще трябва да дадете проба от кръвта си за тест за антитела. Ще бъдете освободени от операция, ако резултатът е отрицателно кръстосано съответствие.

Бъбречна трансплантация се прави под обща анестезия. Това включва да ви даде лекарство, което да ви поспи по време на операцията. Анестетикът ще се инжектира в тялото ви чрез интравенозна (IV) линия в ръката или ръката ви.

След като спите, лекарят ви прави разреза в корема и поставя бъбрека на донора вътре. След това те свързват артериите и вените от бъбрека към вашите артерии и вени. Това ще накара кръвта да започне да тече през новия бъбрек.

Вашият лекар също ще прикрепи уретера на новия бъбрек към пикочния мехур, така че да можете да уринирате нормално. Уретера е тръбата, която свързва бъбрека ви с пикочния мехур.

Вашият лекар ще остави оригиналните си бъбреци в тялото ви, освен ако не причиняват проблеми, като високо кръвно налягане или инфекция.

Aftercare

Ще се събудите в стая за възстановяване. Персоналът на болницата ще наблюдава вашите жизненоважни признаци, докато не са сигурни, че сте будни и стабилни. След това ще ви прехвърлят в болнична стая.

Дори и да се чувствате чудесно след трансплантацията си (много хора правят), вероятно ще трябва да останете в болницата до седмица след операцията.

Новият ви бъбрек може да започне да изчиства отпадъците от организма незабавно или може да отнеме до няколко седмици, преди да започне да функционира. Бъбреците, дарени от членове на семейството, обикновено започват да работят по-бързо от тези от несвързани или починали донори.

Можете да очаквате силна болка и болезненост в близост до мястото на разреза, докато първо лекувате. Докато сте в болницата, лекарите ще ви наблюдават за усложнения. Те ще ви поставят и строг график на имуносупресори, за да спрете тялото си да отхвърли новия бъбрек. Ще трябва да приемате тези лекарства всеки ден, за да не допуснете тялото ви да отхвърли бъбрека на донора.

Преди да излезете от болницата, вашият екип по трансплантация ще ви даде конкретни инструкции за това как и кога да приемате лекарствата си. Уверете се, че разбирате тези инструкции и задайте колкото се може повече въпроси. Вашите лекари също ще създадат схема за проверка, която трябва да спазвате след операцията.

След като бъдете уволнен, ще трябва да поддържате редовни срещи с екипа си по трансплантация, за да може той да прецени колко добре функционира новият ви бъбрек.

Ще трябва да приемате имуносупресорите си според указанията. Вашият лекар ще Ви предпише и допълнителни лекарства за намаляване на риска от инфекция. Накрая ще трябва да се следите за предупредителни знаци, че тялото ви е отхвърлило бъбрека. Те включват болка, подуване и грипоподобни симптоми.

Ще трябва да се проследявате редовно с вашия лекар през първите един до два месеца след операцията. Възстановяването ви може да отнеме около шест месеца.

Какви са рисковете от трансплантация на бъбрек?

Бъбречната трансплантация е основна операция. Следователно, той носи риск от:

• алергична реакция към обща анестезия
• кървене
• кръвни съсиреци
• изтичане от уретера
• запушване на уретера
• инфекция
• отхвърляне на дарения бъбрек
• недостатъчност на дарения бъбрек
• сърдечен удар
• удар

Потенциални рискове

Най-сериозният риск от трансплантация е тялото ви да отхвърли бъбрека. Все пак рядко се случва тялото ви да отхвърли бъбрека ви донор.

Клиниката Майо изчислява, че 90 процента от получателите на трансплантации, които получават бъбрека си от жив донор, живеят поне пет години след операцията. Около 82 процента от тези, които са получили бъбрек от починал донор, живеят пет години след това.

Ако забележите необичайна болезненост на мястото на разреза или промяна в количеството на урината, незабавно уведомете вашия екип за трансплантация. Ако тялото ви отхвърли новия бъбрек, можете да подновите диализата и да се върнете обратно в списъка на чакащите за друг бъбрек, след като бъдете отново оценени.

Имуносупресорите, които трябва да приемате след операция, могат да доведат и до някои неприятни странични ефекти. Те могат да включват:

• качване на тегло
• изтъняване на костите
• повишен растеж на косата
• акне
• по-висок риск от развитие на определени ракови заболявания на кожата и неходжкинов лимфом

Говорете с Вашия лекар за рисковете от развитие на тези странични ефекти.