Ако ракът на простатата достигне напреднал стадий и раковите клетки са се разпространили в други части на тялото, лечението е необходимо. Внимателното чакане вече не е възможност, ако това беше информираният ход на действие с Вашия лекар.
За щастие, мъжете с напреднал рак на простатата сега имат повече налични възможности за лечение от всякога. Те включват както хормонални терапии, така и нехормонални възможности за лечение. Точното лечение, което ще получите, зависи от стадия на рака на простатата и всички основни състояния, които имате. Не забравяйте, че вашият опит с лечение може да бъде доста различен от този на някой друг.
За да вземете решение за лечение, ще трябва да вземете предвид общата цел на лечението, страничните му ефекти и дали сте добър кандидат. Информирането за наличните лечения може да ви помогне и вашият лекар да решите кое лечение или комбинация от лечения е най-подходящо за вас.
Хормонални терапии за напреднал рак на простатата
Хормоновата терапия е известна още като терапия за лишаване от андроген (ADT). Често се описва като основата за лечение на метастатичен рак на простатата.
Как действа хормоналната терапия?
Хормонотерапията действа като намалява нивата на хормоните (андрогените) в организма. Андрогените включват тестостерон и дихидротестостерон (DHT). Тези хормони насърчават рака на простатата да се размножава. Без андрогени растежът на тумора се забавя и ракът може дори да премине в ремисия.
Одобрени хормонални лечения
Има няколко одобрени хормонални лечения за рак на простатата. Те включват:
- GnRH агонисти, като леупролид (Eligard, Lupron) и goserelin (Zoladex). Те работят, като намаляват количеството тестостерон, направен от тестисите.
- Антиандрогени, като нилутамид (Ниландрон) и ензалутамид (Xtandi). Те обикновено се добавят към агонистите на GnRH, за да се предотврати прикрепването на тестостерона към туморните клетки.
- Друг вид агонист на GnRH, наречен degarelix (Firmagon), който блокира сигналите от мозъка към тестисите, така че производството на андрогени е спряно.
- Хирургия за отстраняване на тестисите (орхиектомия). В действителност това ще спре производството на мъжки хормони.
- Abiraterone (Zytiga), LHRH антагонист, който работи, като блокира ензим, наречен CYP17, за да спре производството на андрогени от клетки в тялото.
Цели на лечението
Целта на хормоналната терапия е ремисия. Ремисия означава, че всички признаци и симптоми на рак на простатата отминават. Хората, които са постигнали ремисия, не са "излекувани", но те могат да изминат много години, без да показват признаци на рак.
Хормонотерапията може да се използва и за намаляване на риска от рецидив след предварително лечение при мъже, които са изложени на висок риск от рецидив.
Как се прилагат лечения?
GnRH агонистите се инжектират или се поставят като малки импланти под кожата. Антиандрогените се приемат като хапче веднъж на ден. Degarelix се прилага като инжекция. Понякога се използва лекарство за химиотерапия, наречено доцетаксел (таксотер) в комбинация с тези хормонални терапии.
Zytiga се приема през устата веднъж на ден в комбинация със стероид, наречен преднизон.
Хирургията за отстраняване на тестисите може да се извърши като амбулаторна процедура. Трябва да можете да се приберете вкъщи няколко часа след орхиектомия.
Кой е кандидат?
Повечето мъже с напреднал рак на простатата са кандидати за хормонална терапия. Обикновено се обмисля, когато ракът на простатата се е разпространил извън простатата и хирургията за отстраняване на тумора вече не е възможна.
Преди да започнете лечението, ще трябва да направите тест за чернодробна функция заедно с кръвен тест, за да сте сигурни, че черният ви дроб може да разгради правилно лекарствата.
Понастоящем ензалутамид (Xtandi) е одобрен за употреба само при мъже с рак на простатата, който вече се е разпространил в други части на тялото и които вече не реагират на медицински или хирургични лечения за понижаване на нивата на тестостерон.
В някои случаи раковите клетки на простатата могат да устоят на хормоналните лечения и да се размножават дори при липса на мъжки хормони. Това се нарича хормон-резистентен (или резистентен на кастрация) рак на простатата. Мъжете с хормонално-устойчив рак на простатата не са кандидати за по-нататъшна хормонална терапия.
Чести странични ефекти
Най-честите странични ефекти на хормоналните терапии включват:
- горещи вълни
- изтъняване, чупливи кости (остеопороза), защото по-ниските нива на тестостерон причиняват загуба на калций
- качване на тегло
- загуба на мускулна маса
- еректилна дисфункция
- загуба на сексуален нагон
Нехормонални терапии за напреднал рак на простатата
Ако лечението с хормони не работи или ракът ви расте и се разпространява твърде бързо, може да се препоръча лечение с други нехормонални опции.
Одобрени нехормонални лечения
Нехормоналните лечения за напреднал рак на простатата включват:
- Химиотерапия, като доцетаксел (таксотере), кабазитаксел (Jevtana) и митоксантрон (Novantrone). Химиотерапията понякога се прилага в комбинация със стероид, известен като преднизон.
- Лъчева терапия, при която се използват високо енергийни лъчи или радиоактивни семена за унищожаване на тумори. Обикновено се използва радиация в комбинация с химиотерапия.
- Имунотерапия, включително sipuleucel-T (Provenge). Имунотерапията действа, като използва собствената имунна система на тялото, за да убие раковите клетки.
- Радий Ra 223 (Xofigo), който съдържа малко количество радиация и се използва за унищожаване на раковите клетки на простатата, които са се разпространили в костта.
Цели на лечението
Целта на химиотерапията, лъчението и други нехормонални лечения е да забавят растежа на рака и да удължат живота на човек. Химиотерапията и други нехормонални средства вероятно няма да могат да излекуват рака, но те могат значително да удължат живота на мъжете с метастатичен рак на простатата.
Кой е кандидат?
Може да сте кандидат за нехормонални лечения като химиотерапия или лъчение, ако:
- нивата на PSA се повишават твърде бързо, за да се контролират хормоналните лечения
- вашият рак се разпространява бързо
- симптомите ви се влошават
- хормоналните лечения не работят
- ракът се е разпространил в костите ви
Как се прилагат лечения?
Обикновено химиотерапията се прилага на цикли. Всеки цикъл обикновено трае няколко седмици. Може да са ви необходими няколко кръга лечение, но обикновено между тях има период на почивка. Ако един вид химиотерапия спре да работи, Вашият лекар може да препоръча други възможности за химиотерапия.
Sipuleucel-T (Provenge) се прилага под формата на три инфузии във вена, с около две седмици между всяка инфузия.
Радий Ra 223 се прилага и като инжекция.
Чести странични ефекти
Честите странични ефекти от химиотерапията включват:
- косопад
- гадене и повръщане
- диария
- умора
- загуба на апетит
- ниски бели кръвни клетки (неутропения) и по-висок риск от инфекция
- промени в паметта
- изтръпване или изтръпване в ръцете и краката
- лесно синини
- рани в устата
Радиационните лечения могат да намалят броя на вашите червени кръвни клетки и да причинят анемия. Анемията причинява умора, замаяност, главоболие и други симптоми. Радиационното лечение може също да доведе до загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция) и еректилна дисфункция.
Долния ред
Обикновено се препоръчват хормонални терапии и операции за лечение на напреднал рак на простатата. Те могат да се използват заедно с химиотерапия. Но след определен период от време много ракови заболявания на простатата могат да станат резистентни към хормонална терапия. Нехормоналните опции стават най-добрият избор за мъже с метастатичен рак на простатата, които вече не реагират на хормонални лечения или химиотерапия.
Дори при лечение не всички случаи на напреднал рак на простатата могат да бъдат излекувани, но лечението може да забави растежа на рака, да намали симптомите и да подобри оцеляването. Много мъже живеят с години с напреднал рак на простатата.
Вземането на решения относно лечението може да бъде объркващо и предизвикателно, защото има много за разглеждане. Не забравяйте, че не е необходимо да вземате решението сами. С насоки от вашия онколог и здравен екип можете да вземете информирано решение за най-добрия план за лечение за вас.
