Какво представлява дивертикулът на Zenker?
Дивертикулът е медицински термин, който се отнася до ненормална структура, подобна на торбичката. Дивертикулите могат да се образуват в почти всички области на храносмилателния тракт.
Когато се образува торбичка на кръстопътя на фаринкса и хранопровода, тя се нарича дивертикул на Zenker. Фаринксът се намира в задната част на гърлото, зад носната кухина и устата.
Дивертикулът на Zenker обикновено се появява в хипофаринкса. Това е най-долната част на фаринкса, където той се присъединява към тръбата (хранопровода), която води до стомаха. Дивертикулът на Зенкер обикновено се появява в област, известна като триъгълник на Килиан.
Дивертикулът на Zenker е рядък и засяга между 0,01 и 0,11 процента от населението. Тя има тенденция да се среща при възрастни хора на средна възраст и по-възрастни, особено хора на 70-те и 80-те години. Дивертикулът на Zenker е рядко срещан сред хората под 40 години. Засяга по-често мъжете, отколкото жените.
Също така се нарича фарингоезофагеален дивертикул, хипофарингеален дивертикул или фарингеална торбичка.
Етапи
Има няколко различни системи за класификация на дивертикула на Zenker:
| Lahey система | Система Бромбарт и Монж | Мортън и Бартли система | van Overbeek и система Groote | |
| Етап 1 | малка, кръгла изпъкналост |
|
<2 сантиметра (см) | 1 прешленно тяло |
| Етап 2 | крушовидна |
|
2–4 cm | 1–3 тела на прешлените |
| Етап 3 | оформена като пръст в ръкавица |
|
> 4 cm | > 3 тела на прешлени |
| Етап 4 | няма етап 4 |
компресия на хранопровода |
няма етап 4 | няма етап 4 |
Какви са симптомите?
Затрудненото преглъщане, познато още като дисфагия, е най-честият симптом на дивертикула на Зенкер. Той се появява при приблизително 80 до 90 процента от хората с дивертикул на Zenker.
Други признаци и симптоми на дивертикула на Zenker включват:
- регургитиране на храна или перорални лекарства
- лош дъх (халитоза)
- дрезгав глас
- упорита кашлица
- поглъщане на течности или хранителни вещества „по грешната тръба“(аспирация)
- усещане за бучка в гърлото
Ако не се лекува, симптомите на дивертикула на Zenker с времето могат да се влошат.
Какво причинява това?
Поглъщането е сложен процес, който изисква координация на мускулите в устата, фаринкса и хранопровода. Когато преглътнете, се отваря кръгъл мускул, наречен горен езофагеален сфинктер, за да може да премине дъвчената хранителна материя. След като погълнете, горният езофагеален сфинктер се затваря, за да предотврати навлизането на вдишвания въздух в хранопровода.
Образуването на дивертикула на Zenker е свързано с дисфункция на горния езофагеален сфинктер. Когато горният езофагеален сфинктер не се отваря докрай, той оказва натиск върху област на стената на фаринкса. Това излишно налягане постепенно изтласква тъканта навън, причинявайки я да образува дивертикула.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и свързани с възрастта промени в тъканния състав и мускулния тонус също се считат, че играят роля в този процес.
Как се диагностицира?
Говорете с вашия лекар, ако вие или някой, за когото се грижите, изпитвате симптоми на дивертикул на Zenker.
Дивертикулът на Zenker се диагностицира с помощта на тест, наречен бариева лястовица. Бариевата лястовица е специална рентгенова снимка, която подчертава вътрешността на устата, фаринкса и хранопровода. Флуороскопия с бариева глътка позволява на вашия лекар да види как поглъщате в движение.
Понякога наред с дивертикула на Zenker са налице и други условия. Вашият лекар може да предложи допълнителни тестове за откриване или изключване на други състояния. Горната ендоскопия е процедура, която включва използване на тънък, оборудван с камера обхват за оглед на гърлото и хранопровода. Манометрията на хранопровода е тест, който измерва налягането вътре в хранопровода.
Подходът „почакайте и вижте“
Леките случаи на дивертикул на Zenker може да не изискват незабавно лечение. В зависимост от вашите симптоми и размера на дивертикула, вашият лекар може да предложи подход „изчакайте и вижте“.
Промяната на хранителните ви навици понякога може да помогне за подобряване на симптомите. Опитайте да ядете по-малки количества храна за едно заседание, да дъвчете старателно и да пиете между хапки.
Хирургично лечение
Умерените до тежки случаи на дивертикула на Зенкер обикновено изискват операция. Има няколко хирургични варианта. Вашият лекар може да ви помогне да разберете коя опция е най-подходяща за вас.
Ендоскопски процедури
По време на ендоскопия хирург вкарва тънък инструмент, наподобяващ тръба, наречен ендоскоп в устата ви. Ендоскопът е оборудван със светлина и камера. Може да се използва за направа на разреза в стената, който отделя дивертикула от лигавицата на хранопровода.
Ендоскопиите за дивертикула на Zenker могат да бъдат твърди или гъвкави. Една твърда ендоскопия използва непреходен ендоскоп и изисква обща анестезия. Твърдите ендоскопии изискват значително разширение на шията.
Поради риска от усложнения, тази процедура не се препоръчва за хора, които имат:
- малък дивертикул
- висок индекс на телесна маса
- затруднено удължаване на шията им
Една гъвкава ендоскопия използва огъваем ендоскоп и може да се извърши без обща упойка. Това е най-малко инвазивната хирургична опция за лечение на дивертикула на Zenker. Обикновено това е амбулаторна процедура, която носи нисък риск от усложнения.
Въпреки че гъвкавите ендоскопии могат да облекчат симптомите на дивертикула на Zenker, честотата на рецидивите може да бъде висока. За справяне с повтарящите се симптоми могат да се използват множество гъвкави процедури за ендоскопия.
Отворена хирургия
Когато ендоскопията не е възможна или дивертикулът е голям, следващата възможност е откритата хирургия. Хирургията за дивертикула на Zenker се извършва под обща упойка.
Хирургът ще направи малък разрез във врата ви, за да извърши дивертикулектомия. Това включва отделяне на дивертикула от стената на хранопровода. В други случаи хирургът извършва дивертикулопексия или дивертикуларна инверсия. Тези процедури включват промяна на позицията на дивертикула и шиенето му на място.
Откритата хирургия има висока степен на успех, като симптомите вероятно няма да се появят в дългосрочен план. Това обаче изисква престой в болница от няколко дни, а понякога и връщане в болницата, за да се премахнат шевовете. Може да се наложи да използвате тръба за хранене в продължение на седмица или повече след процедурата. Вашият лекар може да предложи да спазвате специална диета, докато лекувате.
Какви са усложненията?
Ако не се лекува, дивертикулът на Zenker може да се увеличи по размер, което ще влоши симптомите ви. С течение на времето тежки симптоми като затруднено преглъщане и регургитация могат да затруднят да останете здрави. Може да изпитате недохранване.
Аспирацията е симптом на дивертикула на Zenker. Възниква, когато вдишвате храна или друга материя в белите дробове, вместо да я поглъщате в хранопровода. Усложненията на аспирацията включват аспирационна пневмония, инфекция, която се получава, когато храната, слюнката или друга материя попаднат в белите дробове.
Други редки усложнения на дивертикула на Zenker включват:
- обструкция на хранопровода (задушаване)
- кръвоизлив (кървене)
- парализа на гласната струна
- плоскоклетъчен карцином
- фистули
Приблизително 10 до 30 процента от хората, които се подлагат на открита операция за дивертикула на Zenker, изпитват усложнения. Възможните усложнения включват:
- пневмония
- медиастинит
- увреждане на нерва (парализа)
- кръвоизлив (кървене)
- образуване на фистула
- инфекция
- стеноза
Говорете с Вашия лекар за рисковете от открита хирургия за дивертикула на Zenker.
перспектива
Дивертикулът на Zenker е рядко състояние, което обикновено засяга по-възрастни. Тя възниква, когато се образува торбичка с тъкан, където фаринксът се среща с хранопровода.
Леките форми на дивертикул на Zenker може да не изискват лечение. Лечението на умерените до тежки форми на дивертикула на Зенкер обикновено включва операция.
Дългосрочните перспективи за дивертикула на Zenker са добри. С лечението при повечето хора се наблюдава подобрение на симптомите.
