Преглед
Кастрат-резистентният рак на простатата е рак на простатата, който спира да реагира на хормонална терапия. Хормонална терапия, наричана още терапия за лишаване от андроген (ADT), драстично понижава нивата на тестостерон в организма. Нивата на тестостерон са сравними с нивата при мъжете, на които тестисите им са били отстранени хирургично.
Хирургичното отстраняване на тестисите понякога се нарича кастрация, но по-официално е известно като орхиектомия. Тестисите произвеждат андрогени, така че отстраняването им води до намаляване на нивата на хормоните. Андрогените са мъжки полови хормони. Ниските нива на тестостерон обикновено забавят напредването на рака на простатата. При мъжете с устойчив на кастрати рак на простатата ракът все още продължава да напредва, въпреки намаляването на тестостерона.
Ако вашият рак на простатата напредне и стане кастратен устойчив, има терапии, които могат да помогнат да забавите напредването на болестта, въпреки че не лекуват рака. Една от основните цели е да се предпази ракът от метастазиране. Метастазиращият рак е рак, който се разпространява от простатната жлеза към по-отдалечени части на тялото като гръбначния стълб, белите дробове и мозъка.
Хормони и рак на простатата
Повечето рак на простатата днес се диагностицира в ранен стадий, когато ракът все още е ограничен до простатната жлеза. Обикновено мъжете претърпяват операция за отстраняване на раковата простатна жлеза или радиационно лечение за унищожаване на раковите клетки в жлезата.
Ако ракът в ранен стадий се върне след операция или радиация или е започнал да се разпространява в по-отдалечени части на тялото (метастазира), лечението с блокиращи хормона лекарства може да забави напредването на рака и да намали размера на туморите. Това помага за предотвратяване на симптоми като запушване на урината, което се случва, когато туморите прекъсват нормалния поток на урина от пикочния мехур. Хормоновата терапия също може да повиши ефективността на лъчевата терапия и да свие тумор преди операцията.
Мъжките полови хормони подхранват рака на простатата. Основният хормон, който движи рака на простатата, е тестостеронът, който се произвежда в тестисите.
ADT драстично понижава нивата на тестостерон и други андрогени в тялото и забавя напредването на рака при много мъже - но само временно. Поради причини, които остават слабо разбрани, раковите клетки на простатата могат да се адаптират към по-ниските нива на естествените андрогени и да започнат да се размножават отново. Тогава се казва, че ракът е устойчив на кастрати.
Терапия за лишаване от андроген
ADT намалява нивата на тестостерон и други андрогени с 90 до 95 процента. Няколко различни вида лекарства ADT пречат или блокират процесите в организма, които контролират производството на андрогени, които причиняват размножаване на раковите клетки на простатата. Лекарствата са по същество форма на "химическа кастрация." Някои лекарства са под формата на хапчета, а други трябва да се инжектират навсякъде от всеки месец до всяка година.
Потискането на тестостерона може да предизвика широк спектър от странични ефекти. Те включват:
- анемия
- умора
- загуба на либидо или еректилна дисфункция
- „Феминизиращи“ефекти като увеличени гърди, загуба на косми по тялото и по-малък пенис или скротум
- горещи вълни и промени в настроението, подобно на ефекта на менопаузата върху жените
- нарушена памет и депресия
- загуба на чиста телесна маса (мускулна)
- загуба на здравина на костите (остеопороза)
- нежност в зърната
- качване на тегло
- промени в кръвните липиди
- инсулинова резистентност
Диагностициране на устойчив на кастрати рак
След като започнете лечение с хормони, вашият лекар редовно ще измерва нивата на простатен специфичен антиген (PSA) в кръвта ви. PSA е протеин, произведен от раковите клетки на простатата. Ако нивата на PSA започнат да се повишават, докато сте на хормонална терапия, това може да е знак, че лечението е спряло да работи и ракът е станал устойчив на кастрати.
Друг признак, че хормоналната терапия е спряла да работи, е разпространението на рак извън простатата или растежа на съществуващите тумори.
Лечение на устойчив на кастрати рак
Комбинация от лекарства и други лечения може да забави прогресията на резистентния към кастрати рак на простатата, дори и да е метастазирал.
Вашият лекар може да ви предложи да останете на съществуващата ви хормонална терапия. Това предотвратява покачването на естествения тестостерон, което може да доведе до влошаване на рака.
Нови хормонални лечения
Две сравнително нови хормонални терапии показаха обещание за устойчив на кастрати и метастатичен рак на простатата. В клинични проучвания мъжете са живели по-дълго, докато са приемали тези лекарства, дори при мъже, преди това лекувани с химиотерапия.
- Абиратрон (Zytiga). Това лекарство се приема под формата на хапчета. Той блокира химическото производство на тестостерон в цялото тяло. Zytiga се приема с преднизон, мощно противовъзпалително лекарство.
- Ензалутамид (Xtandi). Това лекарство се приема и като хапче. Xtandi предотвратява андрогените да насърчават растежа на раковите клетки на простатата.
химиотерапия
На някои мъже с резистентни на кастрати рак на простатата се предлагат лекарства за химиотерапия, които убиват раковите клетки директно. Общите химиотерапевтични лекарства за лечение на резистентни на кастрати рак на простатата включват:
- доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероидно (противовъзпалително) лекарство преднизон
- кабазитаксел (Jevtana) плюс преднизон
- митоксантрон (Novantrone)
Имунна терапия
При този подход вашият лекар ще вземе бели кръвни клетки от вас и ще ги използва, за да създаде ваксина, уникална за вас. След това ваксината се инжектира в кръвта ви, за да помогне на имунната ви система да атакува раковите клетки на простатата.
Противораковата ваксина се нарича sipuleucel-T (Provenge). Терапията изисква няколко отделни лечения. Имунната терапия за по-напреднал рак на простатата може да помогне за удължаване на живота.
Лечение на костни тумори
Метастатичният рак на простатата често се разпространява в костите. Костните тумори могат да причинят фрактури и силна болка. Лечението на костните тумори е палиативно. Това означава, че има за цел да минимизира симптомите, а не да лекува болестта. Те включват:
- Излъчване на външен лъч Това включва лъчева терапия, която се прилага извън тялото.
- Деносумаб (Xgeva, Prolia). Това лекарство помага за намаляване на увреждането на костите, причинено от рак на простатата.
- Радий-233 (Xofigo). Тази уникална форма на лъчева терапия се инжектира в кръвообращението и е насочена конкретно към рака на простатата в костите. Радият се натрупва в области на костта, където се образуват тумори. Ефектът от радиоактивността действа на много кратко разстояние, убивайки туморните клетки с по-малко увреждане на близката здрава кост. В клинично проучване мъжете, лекувани с радий-233, оцеляват няколко месеца по-дълго от мъжете, които са получили неактивна плацебо инжекция.
перспектива
Лечението на напреднал рак на простатата е активно поле за изследвания. В момента се разработват нови лекарства и нови комбинации от лекарства и други лечения. Лечението както удължава живота, така и подобрява качеството на живот чрез намаляване на болката, проблемите с уринирането и други усложнения на рака, който се е разпространил извън простатната жлеза. Лекарите наблюдават прогресията на рака и могат да предложат нови лечения, когато бъдат показани.
