Политика, която позволява на хората да се регистрират в множество центрове за трансплантация на донори на органи, изглежда е в полза на най-заможните пациенти, а не на най-болните, показва скорошно проучване.
Разрешаването на хората да се регистрират в множество центрове за трансплантации в Съединените щати първоначално е имало за цел да даде на хората, които живеят в селските райони или на големи разстояния от болници, специализирани в операции по трансплантация, еднаква снимка на наличните донорски органи. Новото проучване обаче показва, че тези, които могат да си позволят да се регистрират като получатели в няколко центъра, е по-вероятно да получат орган донор по-рано от пациенти с по-голяма медицинска нужда, които се регистрират само с един.
Проучването, ръководено от д-р Реймънд Гивънс, доктор на напреднала сърдечна недостатъчност и трансплантант в Медицински център на Колумбийския университет в Ню Йорк, също разкри, че пациентите, изброени в множество сайтове, са по-склонни да имат частна застраховка. По-малко вероятно е по-богатите хора да умрат, докато чакат донорски орган.
„Пациентите с множество списъци, въпреки че са по-малко болни, са по-склонни да получат трансплантация“, каза Гивънс.
Прочетете повече: Етични ли са публичните обжалвания за дарения на органи? »
Доклад проучвания Хиляди пациенти
Докладът анализира данните на 686 000 пациенти, изброени в базата данни на ООН за споделяне на органи (UNOS), която управлява националната база данни за трансплантация на органи за всички Съединени щати, включително Пуерто Рико.
Проучването разглежда възрастни пациенти от 2000 до 2013 г., които са категоризирани като първи органи, кандидати за едноорганични трансплантации на сърце, бял дроб, бъбреци или черен дроб.
За да бъдат включени в базата данни на UNOS, пациентите трябва да се регистрират в център за трансплантация на органи. Агенцията насърчава и позволява на пациентите да изброят списъка на множество места, тъй като времето за изчакване за трансплантация на органи варира в зависимост от местоположението.
„Цялата идея, която стои зад множество списъци, имаше за цел да даде на хората, които живеят в рамките на географските неравенства, начин да изравнят условията за игра“, каза Гивънс. „Докладът повдига въпроса за справедливостта и със сигурност призовава за преразглеждане на политиката.“
Прочетете още: Органите в нашето тяло могат да стареят различно »
Прозрачни места в центъра Вари
Съществуват 11 региона на трансплантация в цяла САЩ, според уебсайта на UNOS. Броят на съоръженията за трансплантация е различен за всеки регион и от държава до държава. Калифорния има 22, Илинойс има 9, а Западна Вирджиния има 1. Аляска, Айдахо, Монтана и Уайоминг нямат никакви съоръжения.
Първата стъпка за влизане в базата данни на UNOS започва в центъра за трансплантация на органи. Пациентите трябва да издържат щателна батерия от тестове, за да определят цялостното здраве и възможностите за трансплантация.
Прегледите се провеждат от екипа от лекари, които работят на мястото за трансплантация. Пациентите, които искат да направят списък в множество съоръжения, трябва да пътуват до всяко място за разглеждане.
Докладът приписва по-високия процент на трансплантация на богати пациенти на факта, че по-богатите хора могат да си позволят транспорт, квартира и други разходи, свързани с включване в списъка на много места в цялата страна.
Пациентите с държавна медицинска застраховка са склонни да имат по-ниски доходи и по-малко средства за изброяване в многобройни сайтове.
Това не е първият път, когато правилата за многократно изброяване са поставени под въпрос, според д-р Дейвид Класен, главен лекар на UNOS.
"Той е спорен от години и доста политически", каза той пред Healthline.
Той добави, че агенцията продължава да оценява процеса на трансплантация на донори на органи.
„Интересуваме се да се справим с първопричината за географското несъответствие и начините да направим многократното изброяване ненужно“, каза той.
Прочетете още: Трансплантациите на стволови клетки предлагат лечение на МС, което възстановява увреждането »
Няма лесни решения
Но намирането на решение, което може да се справи с въпроса за регионалното неравенство, няма да е лесно.
Според Класен, екипите на UNOS вече използват сложни алгоритми, за да определят кой получава какъв орган и защо. Сред нещата, които те вземат предвид, са регионалните времена на чакане и броят на пациентите в списъка за трансплантации.
Също толкова важно е самото естество на въпросните органи. Не всички органи се държат еднакво, след като се считат за готови за трансплантация.
Извън тялото, сърцето и белите дробове могат да оцелеят само между четири до шест часа, докато черният дроб и бъбреците могат да издържат съответно до 10 и 20 часа. Това се отразява и на разпространението.
Разбивка на доклада показва, че в рамките на 13-годишен период 2 процента от близо 34 000 пациенти, които чакат сърдечна трансплантация, са били изброени в много списъци, в сравнение с 12 процента от близо 224 000 пациенти, които чакат трансплантация на бъбрек. Около 3 процента от близо 25 000 пациенти, които чакат трансплантация на белите дробове, са били изброени в много списъци, докато 6 процента от приблизително 104 000 чернодробни трансплантации са били изброени в много списъци.
Въпреки че не съществува план за основен ремонт на цялата система, понастоящем UNOS оценява алгоритъма за разпределение на черния дроб, но „все още се работи много много“, каза Класен. Организацията проведе два публични форума през последните 15 месеца, за които той каза, че са добре посещавани.
„Чернодробната общност преразглежда идеите [обсъждани на форумите] и се опитва да измисли начин за преразглеждане и справяне с географското несъответствие“, каза той.
Келен и Гървенс са съгласни, че истинският проблем е търсенето и предлагането. Просто няма достатъчно органи, за да могат хората да получават трансплантации.
Уебсайтът на UNOS показва, че към днешна дата 122 572 души са се нуждаели от животоспасяваща трансплантация на органи, но само 20 704 трансплантации са извършени към август 2015 г., което е последната налична статистика.
„Това е недостигът на органи, който поражда конкуренцията“, каза Гивънс. „Нуждаем се от повече хора, за да бъдем донори на органи.“
Гърнс също изтъква, че проучването не е отговорило на друг важен въпрос. Увредят ли многократно изброени пациенти скоростите на трансплантация на единично изброени пациенти?
"Все още нямам отговор на това", каза той. „Това ще вземе по-сложен подход. Искам да отговоря на този въпрос и смятам, че ще бъде много полезна част от пъзела."
