Какво представлява фрактура на медиалния малеол?
Вероятно познавате медиалния малеол като издутина, която стърчи от вътрешната страна на глезена ви. Всъщност това не е отделна кост, а краят на по-голямата ви кост на крака - пищяла или шинокост.
Медиалният малеол е най-големият от трите костни сегмента, които образуват глезена ви. Другите две са страничната и задната малеола.
Когато фрактурата на медиалния малеол се случи сама по себе си, тя се нарича „изолирана“фрактура. Но фрактурата на медиалния малеол по-често е част от сложно нараняване, включващо едната или и другата част на глезена. Може да включва нараняване на лигамент на крака.
Когато костта развива пукнатина или се счупва, но частите не се отдалечават една от друга, това се нарича „стрес“или фрактура на косата.
Стресовите фрактури на медиалния малеол могат да бъдат трудни за откриване.
Фрактурите на глезена са сред най-честите фрактури при възрастни и често се включва медиалният малеол. Тези фрактури са по-чести при жените (близо 60 процента), отколкото при мъжете. Малко повече от половината от всички фрактури на глезена при възрастни са резултат от падания, а 20 процента се дължат на автомобилни инциденти.
Фрактурите на глезена също са често срещана детска травма. Пиковата възраст за нараняване е от 11 до 12 години. Тези фрактури често се появяват при спортове, включващи внезапна промяна на посоката.
Симптоми
Симптомите на фрактура на медиалния малеол могат да включват:
- незабавна силна болка
- подуване около глезена
- синини
- нежност към натиск
- невъзможност да се наложи тежест на ранената страна
- видимо изместване или деформация на костите на глезена
диагноза
Вашият лекар ще диагностицира глезена ви чрез физически преглед и манипулация на глезена, евентуално последван от рентгенови лъчи.
Има известен спор дали са необходими рентгенови лъчи, за да се определи дали нараняването на глезена наистина е фрактура.
Когато подуването не е тежко и глезенът може да носи тежест, е много малко вероятно да бъде фрактура.
Медицински протокол, наречен правилата на глезена в Отава, често се използва, за да помогне на лекарите да определят дали са необходими рентгенови лъчи.
Правила за глезена в Отава
Правилата за глезена в Отава са разработени през 90-те години в опит да се намали разходите и времето за натоварване на болниците за спешни случаи. Съгласно тези правила рентгенографията на глезена се взема само ако:
Прегледът показва, че има болка около малеола и в определени точки на пищяла или фибулата (костите на краката)
ИЛИ
Не можете да стоите на глезена си веднага след нараняването и не можете да ходите четири стъпки по времето, когато сте прегледани от лекаря
Правилата за глезена в Отава също помагат да се определи дали са необходими и рентгенови лъчи на стъпалото.
Проучванията показват, че спазването на правилата на глезена в Отава улавя огромната част от фрактурите на костите на глезена и спестява пари и време в спешното отделение. Но малък брой фрактури може да се пропусне при спазване на правилата на Отава.
лечение
Спешно лечение
Важно е бързо да се потърси спешно лечение, когато се подозира фрактура на глезена от всякакъв тип.
Ако има рана, тя трябва да бъде покрита с мокра стерилна марля. Глазурата не се препоръчва при сериозна фрактура с дислокация, тъй като студът може да нарани меките тъкани. Научете повече за първа помощ при счупени кости и фрактури.
Ако се подозира фрактура, спешното медицинско лице ще стабилизира глезена с шина.
Ако има очевидно вътрешно увреждане и дислокация на ставата, спешен лекар или фелдшер може да се опита да постави (намали) ставата на място. Това е за да се предотврати нараняване на меките тъкани, което може да причини забавяне на операцията или по-лошо увреждане.
Потъмняването на цвета на стъпалото, което показва ограничаване на притока на кръв, е един знак, че може да е необходима такава мярка. Времето за пътуване до спешно отделение също ще бъде взето предвид.
Болнично лечение
Ако се открие фрактура, това не означава, че ще се нуждаете от операция. По-малко тежките фрактури ще бъдат лекувани чрез консервативно (нехирургично) лечение.
Може да се лекувате с актьорско краче или подвижна скоба.
Ако има някакво увреждане на нервите или кръвоносните съдове, специалистът по ортопед ще трябва да възстанови увредените кости възможно най-скоро. Пренареждането на костите без операция е известно като затворена редукция.
След това ще се приложи шина, за да се запазят костите прави, докато те заздравеят. Ако фрактурата е по-сериозна, може да ви бъде поставена скоба за счупване (багажник) или отливка.
Може да ви бъдат назначени антибиотици за предотвратяване на инфекция, особено ако има външна рана.
хирургия
Повечето медиални фрактури изискват операция дори при минимално изместени фрактури (при които има разстояние от 2 милиметра или повече от разкъсването на фрагментите на фрактурата). Това е така, защото лигавицата на костта, наречена периоста, ще се сгъне в мястото на счупване по време на нараняване, което няма да се види на рентген. Ако тази мембрана не бъде отстранена между костните фрагменти, фрактурата може да не зарасне и може да се развие неравномерна фрактура.
Като цяло ще имате или обща или регионална анестезия за операция. Такива операции обикновено се извършват като амбулаторни процедури - тоест няма да е необходимо да останете в болница за една нощ.
Ако нараняването изтласка костите от мястото си, вашите лекари може да решат да използват вид операция, известна като отворена редукция и вътрешна фиксация (ORIF).
Отворена редукция означава, че хирургът репозиционира счупената кост по време на операцията, докато тя е видима.
Вътрешното фиксиране означава използването на специални винтове, пръти, плочи или проводници, които да задържат костите на място, докато те заздравяват.
Усложнения
Синини (хематом) и клетъчна смърт (некроза) в края на раната са най-честите усложнения.
Имате 2% шанс да изпитате някаква инфекция след операцията.
В случай на сериозна фрактура, включваща изместване на костите, вътрешното налягане може да убие клетките на меката тъкан около глезена (некроза). Това може да причини трайни повреди.
След фрактура има около 10 процента вероятност да развиете някаква степен на артрит в глезена през целия си живот.
възстановяване
Без операция
Дори при консервативно лечение ще е необходимо време, за да се върнете към нормална дейност. След консервативно лечение някои хора са в състояние веднага да направят малко количество тегло. Вашият лекар и физиотерапевт ще ви насочат колко и колко скоро. Поставянето на тежест върху ранения глезен може да забави заздравяването или да причини ново нараняване.
Необходими са поне шест седмици, за да зараснат костите. Вашият лекар ще използва рентгенови лъчи, за да следи заздравяването на костите. Те могат да бъдат по-чести, ако фрактурата е поставена без операция.
С операция
Ако имате операция, възстановяването може да отнеме повече време. Повечето хора могат да се върнат към шофирането в рамките на 9 до 12 седмици след операцията и да се върнат към повечето ежедневни дейности в рамките на 3 до 4 месеца. За спорта ще отнеме малко повече време.
Физиотерапевт може да ви посети в болницата след операция, за да ви помогне да станете от леглото и да амбулирате или ходите. Вашият ортопедичен хирург ще определи размера на теглото, което можете да приложите върху крака си и може да промени това с течение на времето. По-късно терапевт ще работи с вас, за да възстанови движението на глезена ви и силата на участващите мускули.
Вероятно ще носите отливка или подвижна гривна след операцията.
С изключение на деца, всички винтове или плочи ще бъдат оставени на място, освен ако не причинят проблем.
Вашият лекар ще Ви напътства в управлението на болката. Това може да включва обезболяващи без рецепта, както и обезболяващи по лекарско предписание.
перспектива
Въпреки че фрактура на медиалния малеол може да бъде сериозно нараняване, перспективите за възстановяване са добри, а усложненията са редки.
Много е важно да следвате указанията на вашия лекар и физиотерапевт и да не прекалявате. Опитът да ускорите възстановяването си може да доведе до нови проблеми и дори нужда от втора операция.
