Какво се покрива от превантивната здравна застраховка?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво представлява превантивната здравна застраховка?

Превантивната здравна застраховка е точно така, както звучи: план, който покрива получените грижи, за да се предотврати появата на болест. В исторически план повечето планове са обхващали превантивни грижи на различни нива. След приемането на Закона за достъпна грижа вече се изискват всички планове за покриване на профилактичните посещения и прегледи на лекар с нулева цена за потребителя. Застрахователните компании са упълномощени от закона да предоставят това ниво на обезщетение за всяка услуга, която е определена като превантивна, като например годишния ви физически изпит. Не забравяйте обаче да проверите обобщението на ползите си. Много планове, като PPO планове, осигуряват 100-процентово покритие за превантивна грижа, но изискват да използвате доставчик в мрежата.

Продължете да четете, за да научите повече за това, което е обхванато от превантивните ползи за здравеопазване.

Какво е обхванато от превантивните здравни услуги?

Превантивната грижа може да бъде категоризирана в три кофи:

• за възрастни
• за жени
• за деца

Всяка категория има собствен списък на превантивни услуги. В план, съвместим с ACA, следващите услуги трябва да бъдат покрити на 100 процента. Имайте предвид, че графиците на таксите могат да се променят, ако сте записани в план за развръзка или баба, тъй като тези планове не са предмет на същите изисквания на ACA.

Превантивна грижа за възрастни

Възрастен е всеки на възраст над 18 години.

отсевки

• еднократен скрининг на аневризма на коремната аорта за мъже на определена възраст, които някога са пушили
• скрининг за злоупотреба с алкохол
• скрининг за кръвно налягане
• скрининг на холестерол за възрастни на определена възраст или с по-висок риск от висок холестерол
• скрининг на колоректален рак за възрастни над 50 години
• скрининг на депресия
• скрининг за диабет тип 2 за възрастни с високо кръвно налягане
• скрининг за хепатит В за хора с висок риск
• скрининг на хепатит С за възрастни с повишен риск и еднократен скрининг за хора, родени между 1945 и 1965 г.
• Проверка на ХИВ за всеки на възраст 15-65 години и други възрасти, ако има повишен риск
• скрининг на рак на белия дроб за възрастни на възраст 55-80 години, които са тежки пушачи или са се отказали от тютюнопушенето през последните 15 години
• скрининг за затлъстяване
• скрининг на сифилис за възрастни с по-висок риск

Медикаменти

аспирин за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания за мъже и жени на определена възраст

имунизации

Дозите на имунизацията, препоръчителните възрасти и препоръчителните групи варират, затова се консултирайте със своя застрахователен оператор, за да разберете какъв е покритието за следните имунизации.

• хепатит А
• хепатит Б
• човешки папиломен вирус (HPV)
• грип (грип)

консултиране

• консултиране за злоупотреба с алкохол
• диетични консултации за възрастни с по-висок риск от хронично заболяване
• съвети за затлъстяване
• консултиране за превенция на полово предавана инфекция (ППИ) за възрастни с по-висок риск
• интервенции за отказване на тютюнопушенето за потребители на тютюн

Превантивна грижа за жените

Превантивната грижа за жените попада в две кофи, грижа за всички жени и грижа за жени, които са бременни или може да забременеят.

Всички жени	Бременни жени или жени, които могат да забременеят
генетичен тест за рак на гърдата (BRCA) за жени с по-висок риск	рутинен скрининг на анемия
скрининг на мамография на рак на гърдата на всеки 1 до 2 години за жени над 40-годишна възраст	кърмене, цялостна подкрепа и консултации от обучени доставчици
съвет за химиопрофилактика на рак на гърдата за жени с по-висок риск от рак на гърдата	кърмене за бременни и кърмещи жени
скрининг на рак на шийката на матката за сексуално активни жени	Противозачатъчни методи за контрацепция, процедури за стерилизация и образование и консултиране. (Това не се прилага за здравни планове, спонсорирани от някои освободени „религиозни работодатели.“)
скрининг на хламидийна инфекция за по-млади жени и други жени с по-висок риск	добавки с фолиева киселина
скрининг и консултации за домашно и междуличностно насилие за всички жени	скрининг на гестационен диабет за жени на бременност 24-28 седмици или такива с висок риск от развитие на гестационен диабет
скрининг на гонорея за жени с по-висок риск	скрининг на хепатит В при първо пренатално посещение
Проверка на ХИВ и консултации за сексуално активни жени	Проверка за резултата за несъвместимост за всички бременни жени и последващи тестове за жени с по-висок риск
човешки папиломен вирус (HPV) ДНК тест на всеки 3 години за жени с нормални цитологични резултати, които са на 30 или повече години	скрининг на сифилис
скрининг за остеопороза при жени над 60 години, в зависимост от рисковите фактори	разширена тютюнева интервенция и консултации за бременни жени, които употребяват тютюн
STI консултиране за сексуално активни жени	скрининг на пикочните пътища или друга инфекция
скрининг на сифилис за жени с повишен риск
скрининг и интервенции за употреба на тютюн
посещения на добри жени за получаване на препоръчителни услуги за жени под 65 години

Превантивна грижа за деца

Дете е всеки на възраст под 18 години.

отсевки

• скрининг на аутизъм на възраст 18 и 24 месеца
• оценки на поведение
• скрининг за кръвно налягане
• скрининг на цервикална дисплазия за сексуално активни жени
• скрининг за депресия за подрастващи
• скрининг на развитието за деца под 3 години
• оценка на употребата на алкохол и наркотици за подрастващите
• скрининг на дислипидемия за деца на възраст между 1 и 17 години с по-висок риск от липидни нарушения
• скрининг на слуха за всички новородени
• измервания на височина, тегло и телесна маса (ИТМ)
• скрининг на хематокрит или хемоглобин
• хемоглобинопатии или скрининг на сърпови клетки за новородени
• скрининг на хепатит В за подрастващи с висок риск
• Проверка на ХИВ за подрастващи с по-висок риск
• скрининг на хипотиреоидизъм за новородени
• оловен скрининг за деца в риск от експозиция
• скрининг за затлъстяване
• скрининг на фенилкетонурия (PKU) за новородени
• оценка на риска за орално здраве за деца на възраст 0-10 години
• STI скрининг за подрастващи с по-висок риск
• туберкулиново изследване за деца с по-висок риск от туберкулоза
• скрининг на зрението

Медикаменти

• флуоридни химиопрофилактични добавки за деца без флуорид във водоизточника им
• гонорея-превантивни медикаменти за очите на всички новородени
• добавки желязо за деца на възраст 6-12 месеца с риск от анемия

имунизации

Дозите за имунизация, препоръчителните възрасти и препоръчителните популации варират, затова се консултирайте с вашия доставчик, преди детето ви да получи една от следните ваксини, за да определите обхвата:

• дифтерия, тетанус, коклюш (магарешка кашлица)
• хепатит А
• хепатит Б
• човешки папиломен вирус (HPV)
• грип (грип)

Обхванати допълнителни услуги

• медицинска история за всички деца през възрастта на развитие
• съвети за затлъстяване
• Консултации за превенция на STI за подрастващи с по-висок риск

Уелнес програми

Друга превантивна услуга, която повечето застрахователни компании покриват, са уелнес програми. Много потребители или не използват или не са запознати с тази полза. Уелнес програмите са предназначени за подобряване и насърчаване на здравето и фитнес. Те обикновено се предлагат чрез спонсориран от работодател или работодател план, но застрахователите също ги предлагат директно на отделни студенти. Тези програми често предлагат стимули и награди на участниците за постигане на конкретни основни етапи към по-здравословен начин на живот. Например, превозвачът може да ви предложи карта за подарък от 50 долара за загуба на 5-10 паунда, упражняване на повече през седмицата или преминаване на биометричен скрининг.

Избор на доставчик за профилактично здравно покритие

Според Националния комитет за осигуряване на качество (NCQA), ето някои от най-добрите здравни планове в страната по отношение на превантивните грижи:

	Деца и юноши	Жени	Рак скрининг
Здравен план на лекарите в столичния окръг (HMO)	✓	✓
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	✓	✓
Кайзер (HMO)		✓	✓
Администриране на ползите от туфти (PPO)	✓	✓	✓
Anthem BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

За вкъщи

Превантивните услуги трябва да се предлагат безплатно на вас и на вашите лица, стига да получавате грижи в мрежата от здравни услуги и здравни заведения. Превантивните услуги се покриват на това ниво на обезщетение, независимо от типа на плана или застрахователния превозвач, стига планът Ви да отговаря на изискванията на ACA. Ако понастоящем сте записани в план за внушителни или грандиозни правила чрез групова политика, може да подлежите на плащане или съзастраховане. Винаги е добра идея да се консултирате с вашия брокер, HR служител или застрахователен доставчик, ако не сте сигурни дали конкретна услуга е покрита. За повече информация, както и актуализации на списъка на обхванатите профилактични услуги, посетете Healthcare.gov.

Добре посетете Q&A

Q:

Аз съм здрав възрастен. Колко често трябва да имам добро посещение?

A:

Трябва да посещавате Вашия лекар годишно за добро посещение. Лекарят ще направи пълно физическо и в зависимост от вашата медицинска анамнеза може да вземе кръв за лабораторна работа и да препоръча скрининг. Жените също трябва да получат препоръчителния скрининг за жени.

Дебра Съливан, доктор по медицина, MSN, RN, CNE, COIAотговорите представляват мнението на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.