Дейвид Къртис, д.м
Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване. Характеризира се с болки в ставите, подуване, скованост и евентуална загуба на функция.
Докато повече от 1,3 милиона американци страдат от RA, никой от двама души няма да има същите симптоми или същото преживяване. Поради това понякога получаването на нужните отговори може да бъде трудно. За щастие, д-р Дейвид Къртис, доктор по медицина, лицензиран ревматолог със седалище в Сан Франциско е тук, за да помогне.
Прочетете отговорите му на седем въпроса, зададени от истински пациенти с РА.
Въпрос: На 51 години съм и имам OA и RA. Ще помогне ли Enbrel да контролирам моя ОА или това е само за симптоми на RA?
Съвместното съществуване на остеоартрит и ревматоиден артрит е често срещано, тъй като всички ние ще развием ОА до известна степен в някои, ако не и в повечето от ставите си в някакъв момент от живота си.
Enbrel (etanercept) е одобрен за употреба при РА и други възпалителни, автоимунни заболявания, при които е установено, че TNF-алфа цитокинът играе важна роля за стимулиране на възпалението (болка, подуване и зачервяване), както и разрушителните аспекти на кост и хрущял. Въпреки че ОА има някои елементи на „възпаление“като част от своята патология, цитокинът TNF-алфа изглежда не е важен в този процес и следователно блокадата на TNF от Enbrel не и не се очаква да подобри признаците или симптомите на OA,
Понастоящем нямаме „лекарства за промяна на болестта“или биологични средства за остеоартрит. Изследванията в OA терапиите са много активни и всички можем да сме оптимисти, че в бъдеще ще имаме мощни терапии за ОА, както правим за RA.
В: Имам тежка ОА и ми беше диагностицирана подагра. Диетата играе ли роля при ОА?
Диетата и храненето играят ключова роля във всички аспекти на нашето здраве и фитнес. Това, което може да ви се стори сложно, са очевидните конкурентни препоръки за тези различни условия. Всички медицински проблеми могат да се възползват от „разумната“диета.
Въпреки че това, което е разумно, може и варира в зависимост от медицинската диагноза и препоръките на лекарите и диетолозите могат да се променят с течение на времето, със сигурност е да се каже, че разумната диета е тази, която ви помага да поддържате или постигате идеално телесно тегло, разчита на непреработено храни, богат е на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ограничава големи количества животински мазнини. Адекватните протеини, минерали и витамини (включително калций и витамин D за здрави кости) трябва да бъдат част от всяка диета.
Въпреки че напълно не се налага или препоръчва пурини, пациентите, приемащи лекарства за подагра, могат да ограничат приема на пурини. Препоръчва се елиминиране на храни с високо съдържание на пурини и намаляване на приема на храни с умерено съдържание на пурини. Накратко, най-добре е пациентите да консумират диета, състояща се от храни с ниско съдържание на пурини. Пълното премахване на пурините обаче не се препоръчва.
Въпрос: Взимам инфузии на Атемра от 3 месеца, но не изпитвам никакво облекчение. Лекарят ми иска да поръча тест на Vectra DA, за да провери дали това лекарство работи. Какво представлява този тест и колко е надежден?
Ревматолозите използват клиничен преглед, анамнеза, симптоми и редовни лабораторни изследвания за оценка на болестната активност. Сравнително нов тест, наречен Vectra DA, измерва колекция от допълнителни кръвни фактори. Тези кръвни фактори помагат да се оцени реакцията на имунната система на активността на заболяването.
Хората с активен ревматоиден артрит (RA), които не са на Actemra (инжекция тоцилизумаб), обикновено имат повишени нива на интерлевкин 6 (IL-6). Този маркер за възпаление е ключов компонент в теста на Vectra DA.
Actemra блокира рецептора за IL-6 за лечение на възпалението на RA. Нивото на IL-6 в кръвта се повишава, когато рецепторът за IL-6 е блокиран. Това е така, защото вече не е обвързан със своя рецептор. Повишените нива на IL-6 не представляват активност на заболяването при потребители на Actemra. Те. Това просто показва, че човек е бил лекуван с Actemra.
Ревматолозите не са приели широко Vectra DA като ефективен начин за оценка на болестната активност. Тестването на Vectra DA не е полезно при оценката на отговора Ви към терапията с Актемра. Вашият ревматолог ще трябва да разчита на традиционните методи, за да оцени отговора Ви към Actemra.
Въпрос: Какви са опасностите да се премахнат напълно всички лекарства?
Серопозитивен (което означава, че ревматоидният фактор е положителен) ревматоидният артрит почти винаги е хронично и прогресиращо заболяване, което може да доведе до увреждане и разрушаване на ставите, ако не се лекува. Независимо от това, има голям интерес (от страна на пациенти и лекуващи лекари) за това кога и как да се намалят и дори да се прекратят лекарствата.
Съществува общ консенсус, че ранното лечение на ревматоиден артрит дава най-добри резултати за пациента с намалена трудоспособност, удовлетвореност на пациента и предотвратяване на разрушаване на ставите. По-малко е консенсусът за това как и кога да се намали или спре лечението при пациенти, които се справят добре с текущата терапия. Взривите на заболяването са често срещани, когато лекарствата са намалени или спрени, особено ако се използват единични схеми на лечение и пациентът се справя добре. Много от лекуващите ревматолози и пациенти са удобни да намалят и елиминират DMARDS (като метотрексат), когато пациентът се справя много добре от много време и също е на биологично средство (например, инхибитор на TNF).
Клиничният опит показва, че пациентите често се справят много добре, стига да останат на някаква терапия, но често имат значителни въздействия, ако прекратят всички лекарства. Много серонегативни пациенти прекратяват добре всички лекарства, поне за определен период от време, което предполага, че тази категория пациенти може да има различно заболяване от серопозитивните пациенти с ревматоиден артрит. Препоръчително е да редуцирате или спрете ревматоидните лекарства само със съгласието и контрола на лекуващия ви ревматолог.
В: Имам ОА в големия пръст на крака и РА в раменете и коленете. Има ли някакъв начин да възстановите вече нанесените щети? И какво мога да направя за овладяване на мускулната умора?
Остеоартритът (ОА) в ставата на големия пръст на краката е изключително често срещан и засяга почти всички до известна степен до 60-годишна възраст.
Ревматоидният артрит (RA) може да засегне и тази става. Възпалението на лигавицата на ставата се нарича синовит. И двете форми на артрит могат да доведат до синовит.
Ето защо много хора с РА, които имат някои основни ОА в тази става, намират значително облекчение от симптомите с ефективна терапия с РА, като лекарства.
Чрез спиране или намаляване на синовита се намалява и увреждането на хрущяла и костта. Хроничното възпаление може да доведе до трайни промени във формата на костите. Тези промени в костите и хрущялите са подобни на промените, причинени от ОА. И в двата случая промените не са значително „обратими“с лечения, които съществуват днес.
Симптомите на ОА могат да се увеличат и да намалят, да се влошат с течение на времето и да се влошат от травма. Физикалната терапия, локалните и оралните медикаменти и кортикостероидите могат да помогнат значително за облекчаване на симптомите. Приемът на добавки с калций обаче няма да повлияе на процеса на ОА.
Умората може да бъде свързана с различни лекарства и медицински състояния, включително RA. Вашият лекар може да ви помогне да интерпретира вашите симптоми и да ви помогне да планирате най-ефективно лечение.
Въпрос: В кой момент е приемливо да отидете на операционната служба за болка? Какви симптоми трябва да докладвам?
Отиването в болнично отделение за спешни случаи може да бъде скъпо, отнемащо време и емоционално травматично преживяване. Независимо от това, НЕ са необходими за хора, които са тежко болни или имат животозастрашаващи заболявания.
РА рядко има животозастрашаващи симптоми. Дори когато тези симптоми са налице, те са много редки. Сериозни симптоми на РА като асперикардит, плеврит или склерит рядко са "остри". Това означава, че те не се появяват бързо (за няколко часа) и тежко. Вместо това тези прояви на RA обикновено са леки и се появяват постепенно. Това ви позволява да се свържете с основния си лекар или ревматолог за съвет или посещение в офиса.
Повечето спешни случаи при хора с РА са свързани с коморбидни състояния като коронарна болест или диабет. Нежеланите реакции на лекарствата, приемани от РА, които приемате - като алергична реакция - могат да гарантират пътуване до спешната медицина. Това е особено вярно, ако реакцията е тежка. Признаците включват висока температура, тежък обрив, подуване на гърлото или затруднено дишане.
Друга потенциална спешна ситуация е инфекциозно усложнение на променящи болестта и биологични лекарства. Пневмония, бъбречна инфекция, коремна инфекция и инфекция на централната нервна система са примери за остри заболявания, които са причина за ER оценка.
Високата температура може да е признак на инфекция и причина да се обадите на вашия лекар. Преминаването директно до ЕР е разумно, ако при висока температура са налице други симптоми, като слабост, затруднено дишане и болки в гърдите. Обикновено е добра идея да се обадите на вашия лекар за съвет преди да отидете на оперативна помощ, но когато се съмнявате, най-добре отидете в ЕР за бърза оценка.
Въпрос: Ревматологът ми каза, че хормоните не влияят на симптомите, но всеки месец пристъпите ми съвпадат с менструалния ми цикъл. Какво е мнението ти за това?
Женските хормони могат да повлияят на автоимунни заболявания, включително RA. Медицинската общност все още не разбира напълно това взаимодействие. Но знаем, че симптомите често се увеличават преди менструацията. Ремисия на RA по време на бременност и избухвания след бременност също са най-вече универсални наблюдения.
По-стари проучвания показват намаляване на честотата на RA при жени, които са приемали противозачатъчни хапчета. Въпреки това, настоящите изследвания не са намерили убедителни доказателства, че хормонозаместителната терапия може да предотврати RA. Някои проучвания предполагат, че може да е трудно да се разграничи между нормалните симптоми преди менструацията и пристъпите на RA. Но свързването на пламък с менструалния ви цикъл вероятно е повече от съвпадение. Някои хора откриват, че това помага да се увеличат краткотрайните им лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, в очакване на възпламеняването.
Присъединете се към разговора
Свържете се с нашата общност на Living with: Ревматоиден артрит във Facebook за отговори и състрадателна подкрепа. Ще ви помогнем да се ориентирате по пътя си.
