Лечения на псориазис: локални, системни и др

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Лечението на псориазис обикновено изисква няколко различни подхода. Това може да включва промени в начина на живот, хранене, фототерапия и лекарства. Лечението зависи от тежестта на вашите симптоми, възрастта, общото ви здраве и други фактори.

Няма лечение за псориазис, така че лекарите често ще изпробват няколко метода, преди да намерят правилното лечение за вас.

Вариантите за лечение на псориазис зависят от следните фактори:

• тежестта на вашия псориазис
• колко голяма част от тялото ви е засегнато
• вашия тип псориазис
• колко добре вашата кожа реагира на първоначалните лечения

Много от обичайните методи за лечение са предназначени за лечение на симптомите на заболяването. Те се опитват да успокоят сърбящата и лющеща се кожа и да намалят възпаленията. Редовната употреба на без рецепта (OTC) овлажнители след вани и душове може да помогне да се запази влагата в кожата, за да се предотврати лющенето. Но това няма да лекува основното възпаление.

Дерматолозите също препоръчват на хората с псориазис да използват сапуни без парфюми и багрила, почистващи препарати и овлажнители, за да сведат дразненето на кожата до минимум.

Тук ще опишем често срещаните методи за лечение на псориазис, от лечение на първа линия като локални кремове до нов клас лекарства, наречени биологични.

Локални лечения за псориазис

Леченията, прилагани директно върху кожата, се наричат локални лечения. Те включват:

• кремове
• мехлеми
• лосиони
• гелове

Те обикновено са първата линия на лечение за хора с лек до умерен псориазис. В някои случаи се използват в комбинация с друг вид лечение.

Кремовете и мехлемите, съдържащи кортикостероиди, са най-честите лечения за псориазис. Тези стероидни лечения с ниски дози работят за контрол на прекомерното производство на кожни клетки и успокояване на кожата. Някои кортикостероиди обаче включват по-силни стероиди, които всъщност могат да влошат симптомите ви. Вашият лекар ще знае правилната сила, за да намали симптомите ви, вместо да ги засили.

Локалните ретиноиди са различен вид локално лечение, получено от витамин А. Те работят за нормализиране на растежната активност в кожните клетки. Това забавя възпалителния процес. Въпреки че не са толкова бързо действащи като кортикостероидни мехлеми, локалните ретиноиди имат по-малко странични ефекти. Жените, които са бременни или могат да забременеят, не трябва да ги използват поради риск от вродени дефекти.

Аналози на витамин D

Това са синтетични форми на витамин D, които забавят растежа на кожните клетки. Вашият лекар може да Ви предпише самостоятелно или с други лечения за лечение на лек до умерен псориазис. Те включват:

• калципотриен (Dovonex)
• калцитриол (Рокалтрол)

Кремове или мехлеми от каменни въглища

Въглищният катран е най-старото лечение на псориазис. Произвежда се от страничните продукти на производството на петрол. Продуктите от каменни катрани намаляват лющенето, сърбежа и възпалението. Високите концентрации се предлагат по лекарско предписание.

Тези кремове обаче имат някои недостатъци. Въглищният катран е разхвърлян и може да оцвети дрехи и спално бельо. Той също може да има силна и неприятна миризма.

Шампоани против пърхот

За лечение на псориазис на скалпа са на разположение от лекар за лечение на пърхот шампоани против пърхот.

Салицилова киселина и млечна киселина

И двете от тези киселини насърчават изхвърлянето на мъртви кожни клетки, което намалява лющенето. Те могат да се използват и в комбинация с други лечения. Те са достъпни в OTC и рецептурни формули.

Системни лечения на псориазис

Лекарствата с рецепта могат да помогнат в борбата с разпространението на псориазис, като се справят с възпалението.

Обикновено лекарите предпочитат да използват най-ниското ниво на лечение, необходимо за спиране на симптомите. Те започват с локално лечение в много случаи. Тъй като кожата става устойчива и вече не реагира на едно лечение, може да се използва по-силно лечение.

Вашият лекар може да Ви предпише перорални или инжекционни лекарства, ако псориазисът Ви е по-тежък или не отговаря на актуални възможности. Много от тези лекарства имат странични ефекти, така че лекарите ограничават употребата им само до трудни или постоянни случаи.

Метотрексат

Метотрексатът намалява производството на кожни клетки и потиска имунния отговор. Лекарите често предписват това на хора с умерен до тежък псориазис. Това е едно от най-ефективните лечения за хора с еритродермичен псориазис или пустуларен псориазис. Напоследък лекарите започнаха да го предписват като лечение и за псориатичен артрит.

Страничните ефекти включват:

• загуба на апетит
• умора
• разстроен стомах

Циклоспорин

Циклоспоринът е високоефективно лекарство, предназначено да потиска имунната система. Обикновено лекарите предписват това лекарство само на хора с тежки случаи на псориазис, защото той отслабва имунната система.

Повечето лекари също предписват това лекарство само за кратки интервали от време, поради риск от високо кръвно налягане. Ако приемате това лекарство, ще се нуждаете от редовни кръвни изследвания и проверки на кръвното налягане, за да следите за евентуални проблеми.

PDE4 инхибитори

В момента в този нов клас лекарства за псориазис се предлага само едно перорално лекарство, наречено apremilast (Otezla). Не е напълно разбрано как работи apremilast за лечение на псориазис. Смята се, че действа като намалява реакцията на тялото ви към възпалението.

Ретиноидите

Ретиноидите се произвеждат от производни на витамин А. Те лекуват умерен до тежък псориазис, като намаляват производството на кожни клетки. Вашият лекар може да ви предложи да ги използвате със светлинна терапия.

Както и при други системни лекарства, те имат някои потенциални основни странични ефекти. Вашият лекар може да назначи редовни кръвни изследвания, за да провери за висок холестерол, което е често срещан проблем за хората от това лекарство. Ретиноидите също могат да причинят вродени дефекти. Жените, които са бременни или желаят да забременеят, не трябва да приемат това лекарство.

Единственият одобрен от FDA перорален ретиноид за лечение на псориазис е ацитретин (Сориатан).

Hydroxyurea

Хидроксиурея принадлежи към клас лекарства, наречени антиметаболити. Смята се, че действа като инхибира репликацията на ДНК. Може да се използва с фототерапия, но не е толкова ефективна, колкото циклоспорин и метотрексат.

Възможните странични ефекти включват нивата на червените кръвни клетки, които са твърде ниски (анемия) и намаляване на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Жените, които са бременни или планират да забременеят, не трябва да приемат хидроксиурея поради риск от вродени дефекти и спонтанен аборт.

Имуномодулаторни лекарства (биологични)

Biologics са по-нов клас лекарства, които са насочени към имунния отговор на тялото ви. Тези лекарства се дават чрез инжектиране или интравенозна инфузия (IV). Лекарите често ги предписват на хора с умерен до тежък псориазис, които не са отговорили на традиционните терапии.

Биологичните препарати, одобрени за лечение на псориазис, са:

• адалимумаб (Humira)
• етанерцепт (Enbrel)
• цертолизумаб (Cimzia)
• инфликсимаб (Remicade)
• устекинумаб (Stelara)
• секукинумаб (Cosentyx)
• иксекизумаб (Талц)
• brodalumab (Siliq)
• гуселкумаб (Tremfya)
• тилдракизумаб (Илумя)
• ризанкизумаб (Skyrizi)

Наскоро са на разположение и биосимиларите, които са подобни на търговските марки биологични лекарства, но не са точно копие. Очаква се да имат същите ефекти като обикновеното лекарство. В момента има биосимилари за инфликсимаб и етанерцепт.

тиогуанин

Тиогуанин се използва извън етикета за лечение на псориазис. Макар да не е толкова ефективен като метотрексат или циклоспорин, тиогуанинът има по-малко странични ефекти. Това го прави по-привлекателен вариант за лечение. Въпреки това, той все още може да доведе до вродени дефекти. Жените, които са бременни или планират да забременеят, трябва да избягват приема.

Употреба на наркотици извън етикета

Използването на наркотици без етикет означава, че лекарство, одобрено от FDA с една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и как лекарите използват наркотици за лечение на своите пациенти. Така че, вашият лекар може да ви предпише лекарство, но според тях е най-доброто за вашата грижа

Фототерапия (светлинна терапия)

Фототерапията е процедура, при която кожата е внимателно изложена на естествена или изкуствена ултравиолетова (UV) светлина.

Важно е да обсъдите фототерапията с вашия дерматолог, преди да се излагате на високи дози UV светлина. Дългосрочната фототерапия е свързана с повишена честота на рак на кожата, особено меланом. Никога не се опитвайте да се самолекувате с кори за тен или слънчеви бани.

Слънчева светлина

Най-естественият източник на UV светлина е слънцето. Произвежда UVA лъчи. UV светлината намалява производството на Т клетки и в крайна сметка убива всички активирани Т клетки. Това забавя възпалителния отговор и оборотите на кожните клетки.

Краткото излагане на малки количества слънчева светлина може да подобри псориазиса. Въпреки това, интензивното излагане на слънце или дългосрочното излагане на слънце може да влоши симптомите. Той също може да причини увреждане на кожата и може да увеличи шансовете ви за развитие на рак на кожата.

UVB фототерапия

При леки случаи на псориазис могат да се използват лечения с изкуствена светлина с UVB светлина. Тъй като UVB-излъчващите светлинни кутии се използват често за този вид лечение, могат да се третират единични пластири или по-малки участъци от кожата, вместо да се излага цялото тяло.

Страничните ефекти включват сърбеж, суха кожа и зачервяване в третираните зони.

Терапия с Гьокерман

Комбинирането на UVB лечение с въглероден катран прави двете терапии по-ефективни от двете терапии самостоятелно. Въглищният катран прави кожата по-възприемчива към UVB светлина. Тази терапия се използва за леки до умерени случаи.

Ексимер лазер

Лазерната терапия е обещаващо развитие при лечението на лек до умерен псориазис. Лазерите могат да насочват концентрирани лъчи от UVB светлина върху псориатични пластири, без да засягат околната кожа. Но може да е полезно само при лечението на малки пластири, тъй като лазерът не може да покрие големи площи.

Фотохимиотерапия или psoralen плюс ултравиолетово A (PUVA)

Psoralen е лекарство, чувствително към светлина, което може да се комбинира с UVA светлинна терапия като лечение на псориазис. Пациентите приемат лекарството или прилагат версия на крем върху кожата и влизат в светлинна кутия с UVA. Това лечение е по-агресивно и често се прилага само при пациенти с умерени до тежки случаи на псориазис.

Импулсен лазер за боядисване

Вашият лекар може да препоръча импулсен лазер за боядисване, ако други лечения имат ограничен успех. Този процес унищожава малки кръвоносни съдове в зоните около псориазисните плаки, прекъсвайки притока на кръв и намалявайки растежа на клетките в тази област.