Знаеше ли?
Първият успешен шиен церкал е отчетен от Широдкар през 1955 г. Въпреки това, тъй като тази процедура често е довела до значителна загуба на кръв и шевовете са били трудни за отстраняване, лекарите търсят алтернативни методи.
Макдоналдският съркаж, представен през 1957 г., има успеваемост, сравнима с процедурата на Широдкар - и също така минимизира количеството на изрязване и загуба на кръв, продължителността на операцията и затрудненията в отстраняването на шевовете. Поради тези причини много лекари предпочитат метода Макдоналд. Други използват модифициран подход на Широдкар, който е по-лесен и безопасен от оригиналната техника.
Ако вашият доставчик на грижи подозира, че имате недостатъчна шийка на матката, той или тя може да препоръча укрепване на шийката на матката с помощта на процедура, наречена цервикална церкала. Преди шийката на матката да бъде подсилена хирургично, лекарят ще провери за нарушения на плода, като направи ултразвук.
Как се извършва Cerclage?
В операционна зала се извършва церклаж, като пациентът е под упойка. Лекарят се приближава до шийката на матката през влагалището. Около шийката на матката се пришива лента от конци (шевове, конец или подобен материал), за да се задържи затворена. Шевът се поставя близо до вътрешната ос (края на шийката на матката, който се отваря в матката).
Трансабдоминален церклаж е специален вид церклаж, изискващ разрез в коремната стена. Тази техника може да се използва, когато няма достатъчно цервикална тъкан, която да задържа шева или когато предварително поставена церкала е неуспешна. За жена с анамнеза за многократна загуба на бременност, лекар може да постави коремна церкала преди бременността.
Кога се извършва Cerclage?
Повечето ограждения се извършват през втория триместър на бременността (между 13 и 26 седмици от бременността), но те могат да се поставят и в други моменти, в зависимост от причината за церкала. Например:
- Избирателните церклаги обикновено се поставят около 15-та седмица от бременността, обикновено поради усложнения по време на минала бременност.
- Спешните церкали се поставят, когато ултразвуков преглед покаже къса, разширена шийка на матката.
- Спешна или? Героична? церклазите обикновено се поставят между 16-ата и 24-тата седмица на бременността, ако шийката на матката е разширена повече от 2 см и вече е изсечена, или ако мембраните (торбичката с водата) могат да се видят във влагалището на външната ос (цервикалния отвор в влагалището).
Какви са потенциалните усложнения?
Избирателните сертификати са сравнително безопасни. Спешните или спешните церкали имат по-висок риск от усложнения, включително разкъсване на мембраните около бебето, контракции на матката и инфекция вътре в матката. Ако се появи инфекция, шевът се отстранява и се предизвиква труд, за да се роди детето незабавно. За майките, които преминават спешна церкала, съществува и рискът процедурата само да удължи бременността до 23 или 24 седмици. На тази възраст бебетата имат много висок риск от дългосрочни проблеми.
Проучванията показват, че жените, които се нуждаят от цервикална шийка, са изложени на повишен риск от преждевременно раждане и обикновено се нуждаят от повече хоспитализация по време на бременността.
Какво се случва след това?
Поставянето на cerclage е само първата от поредица от стъпки, които може да са необходими, за да се гарантира успеха на процедурата и вашата бременност. След операцията, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, за да спре матката Ви да се свие. Може да приемате това лекарство за ден или два. След изписване от болницата, Вашият лекар ще иска да Ви вижда редовно, за да прецени преждевременните раждания.
Инфекцията е проблем след всяка хирургична процедура. Ако сте имали спешна или героична церкала, рискът от инфекция се увеличава. Това е така, защото вагината съдържа бактерии, които не се намират вътре в матката. Когато торбичката с вода виси във влагалището, съществува повишен риск от бактериална инфекция вътре в матката и в околоплодния сак, който държи бебето. Вашият лекар може да предпише антибиотици, за да намали риска от инфекция. Ако в торбичката с вода се открие инфекция, бременността трябва да бъде прекратена, за да се предотвратят сериозни последици за здравето за майката.
Шевът обикновено се отстранява около 35-та до 37-та седмица от бременността, когато бебето е достигнало пълен срок. Коремна церкала не може да бъде премахната и жените, които имат коремни съркла, ще се нуждаят от C-секции за доставяне.
Какво се случва след това?
Поставянето на cerclage е само първата от поредица от стъпки, които може да са необходими, за да се гарантира успеха на процедурата и вашата бременност. След операцията, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, за да спре матката Ви да се свие. Може да приемате това лекарство за ден или два. След изписване от болницата, Вашият лекар ще иска да Ви вижда редовно, за да прецени преждевременните раждания.
Инфекцията е проблем след всяка хирургична процедура. Ако сте имали спешна или героична церкала, рискът от инфекция се увеличава. Това е така, защото вагината съдържа бактерии, които не се намират вътре в матката. Когато торбичката с вода виси във влагалището, съществува повишен риск от бактериална инфекция вътре в матката и в околоплодния сак, който държи бебето. Вашият лекар може да предпише антибиотици, за да намали риска от инфекция. Ако в торбичката с вода се открие инфекция, бременността трябва да бъде прекратена, за да се предотвратят сериозни последици за здравето за майката.
Шевът обикновено се отстранява около 35-та до 37-та седмица от бременността, когато бебето е достигнало пълен срок. Коремна церкала не може да бъде премахната и жените, които имат коремни съркла, ще се нуждаят от C-секции за доставяне.
Колко успешен е Cerclage?
Никое единично лечение или комбинация от процедури за недостатъчен шийката на матката не може да гарантира успешна бременност. Най-много, което могат да направят лекарите, е да сведе до минимум риска за вас и вашето бебе. Като общо правило, церкалите работят най-добре, когато се поставят в началото на бременността и когато шийката на матката е по-дълга и дебела.
Коефициентите за пренасяне на бременността след термообразуване варират от 85 до 90 процента, в зависимост от вида на използвания церклаж. (Степента на успех се изчислява, като се сравнява броят на бременностите, доставени на или близък до срока, с общия брой на извършените процедури.) Като цяло избирателният сертификат има най-високата степен на успех, аварийният сертификат е най-ниският, а спешният сертификат пада някъде между, Трансабдоминалната церкала се извършва рядко и общата степен на успех не е изчислена.
Въпреки че редица изследвания показват добри резултати след церкала, нито едно висококачествено проучване не е показало, че жените, които се подлагат на церклаж, имат значително по-добри резултати от тези, които отиват на почивка в леглото.
