Планове Medicare в Калифорния 2020: доставчици, записване, допустимост

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво е Medicare?

Medicare е здравно осигуряване за хора на възраст над 65 години. Може също да имате право на Medicare, ако сте на възраст под 65 години и живеете с определени увреждания или здравословни условия.

Плановете на Medicare в Калифорния включват:

• Оригинален Medicare: федерална здравноосигурителна програма, управлявана от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Medicare Advantage: планове, предлагани чрез частни застрахователни компании, които сключват договор с CMS
• Планове за лекарства с рецепта Medicare: застрахователни планове, които покриват разходите за лекарства с рецепта

Оригиналният Medicare има три части: част A, част B и част D.

Част А (болнично и болнично покритие)

Част А обхваща грижите, които получавате по време на престой в болници, болници с критичен достъп и ограничено време в квалифицирани сестрински заведения. Повечето хора не плащат месечна премия за планове на част А, но има приспадане, ако сте приети в болница.

Част Б (амбулаторно и медицинско покритие)

Част Б обхваща грижи извън болница за неща като:

• посещения на лекари
• диагностични прегледи
• лабораторни тестове
• трайно медицинско оборудване

Ще платите допълнителна премия за плановете на част Б. Премиите се определят от CMS и се променят всяка година въз основа на общите разходи за здравеопазване.

Част D (покритие на лекарството с рецепта)

Всички в Medicare отговарят на условията за покритие на лекарства с рецепта (част D), но трябва да го получите чрез частен застраховател. Важно е да сравните тези планове, тъй като разходите и покритието варират.

Предимство на Medicare

Плановете на Medicare Advantage (част В) се предлагат чрез частни застрахователи, които обединяват цялото ви покритие за части А, Б и Г в един план. С плановете на Medicare Advantage, вие все още плащате премията за Medicare част Б.

Плановете на Medicare Advantage трябва да обхващат същите неща като Medicare части A и B, но някои имат допълнително покритие (и допълнителна премия) за неща като:

• стоматологични или зрителни услуги
• рампи за домашни инвалидни колички
• доставка на храна
• транспорт до и от медицински срещи

Кои планове на Medicare Advantage са налични в Калифорния?

В Калифорния плановете Medicare Advantage попадат в три категории: организации за поддържане на здравето (HMO), организации за предпочитани доставчици (PPO) и планове за специални нужди (SNP).

ХМО

С план за HMO избирате лекар за първична помощ, който координира грижите ви и ви насочва към специалисти, ако е необходимо. Повечето планове изискват да се погрижите от доставчици в мрежата на HMO.

Грижите извън мрежата на HMO обикновено не са обхванати, освен ако не са спешни грижи, спешна помощ извън зоната или диализа извън зоната.

Някои планове за HMO изискват да закупите отделно покритие за лекарства с рецепта (част D).

Наличието на планове за HMO в Калифорния варира в зависимост от графствата и те не са достъпни навсякъде.

Прокуратурата

С PPO можете да се грижите от мрежи от лекари и съоръжения, които предоставят услуги, обхванати от вашия план.

Можете също така да се погрижите от медицински доставчик извън вашата мрежа, но разходите ви извън джоба обикновено ще са по-големи.

Повечето РРО не изискват насочване за преглед при специалист.

Калифорния няма национални планове за PPO в Medicare Advantage, но 21 окръга разполагат с местни планове за ППО.

SNP

Тези планове са достъпни за хора, които се нуждаят от по-високо ниво на координирано управление и грижи. Възможно е да получите SNP, ако:

• имате хронично или инвалидизиращо здравословно състояние, като диабет, хронична сърдечна недостатъчност или бъбречна болест в краен стадий (ESRD)
• са „двойно допустими“както за Medicare, така и за Medicaid
• живеят в старчески дом или подобна институция или живеят у дома, но получават същото ниво на грижа като някой в старчески дом

Доставчици в Калифорния

Има 16 превозвачи, които предлагат планове Medicare Advantage в Калифорния:

• Фондация Кайзер
• UHC на Калифорния
• Здравен план за сканиране
• Син кръст на Калифорния
• Health Net of California
• Здравно и животозастрахователно дружество Sierra
• Калифорнийска медицинска служба
• Аркадски здравен план
• Здравен план за привеждане в съответствие
• Универсална грижа
• Централен здравен план на Калифорния
• Застрахователни компании за химн
• WellCare на Калифорния
• Aetna Life Insurance Company
• IEHP Здравен достъп
• Интерлински здравен план

Не всеки превозвач предлага планове в цялата държава, така че изборът, който имате на разположение, ще варира в зависимост от вашия район на пребиваване.

Кой отговаря на условията за Medicare в Калифорния?

Жителите на Калифорния отговарят на условията за планове Medicare и Medicare Advantage, ако:

• Вие сте гражданин на Съединените щати или законно пребиваващ през последните 5 или повече години.
• Вие сте на възраст над 65 години и вие или съпруг отговаряте на изискванията за работа в спонсорирана от Medicare работа.

Хората под 65 години могат да отговарят на условията, ако:

• Имате увреждане и получавате социалноосигурителна застраховка за инвалидност (SSDI) или плащания за инвалидност в железопътния транспорт.
• Имате амиотрофична латерална склероза (ALS), известна още като болест на Лу Гериг, и получавате SSDI плащания.
• Имате краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD).

Ако все още имате въпроси дали се класирате, можете да използвате онлайн инструмента за допустимост на Medicare.

Кога мога да се запиша в Medicare в Калифорния?

Първоначален период на записване на покритие

Първоначалният период на записване за покритие (EIP) е 7-месечен период, който започва три месеца преди 65-ия ви рожден ден и завършва 3 месеца след като навършите 65 години. Ако се регистрирате, покритието ви ще започне първото от месеца, на който навършите 65 години.

Ако забавите записването до месеца на или след вашия рожден ден, може да имате празнина във вашата здравна застраховка.

Годишен период на изборите

Можете да се запишете в Medicare Advantage планове между 15 октомври и 7 декември всяка година. Покритието започва от 1 януари.

Отворено записване на Medicare Advantage

Ако вече сте на Medicare Advantage план и искате да преминете към друг Medicare Advantage план или да отидете на оригиналния Medicare, можете да го направите между 1 януари и 31 март всяка година.

Общ период на записване

Общото записване е между 1 януари и 31 март всяка година. Ако имате Medicare част А и искате да се запишете в част Б, план за предимство на Medicare или част D покритие, можете да го направите през това време. Покритието е в сила от 1 юли.

Специални периоди на записване

Специалните периоди за записване ви позволяват да се регистрирате извън обичайните периоди за записване при специални обстоятелства. Например, специалният период за записване ви позволява да се запишете в нов план без неустойка, ако загубите спонсориран от работодател застрахователен план и се наложи да се запишете в част Б или да излезете от зоната на обслужване на текущия си план.

Съвети за записване в Medicare в Калифорния

Плановете на Medicare и Medicare Advantage в Калифорния могат да бъдат объркващи, така че преди да се регистрирате е важно да оцените избора си и да сравните фактори като:

• разходи
• обхват
• доставчици и съоръжения в мрежата на плана
• CMS звездни оценки за части C и планове D

Ако имате нужда от помощ при определянето на кои планове са най-подходящи за вашите нужди или имате въпроси относно наличните опции, има много ресурси, които да ви помогнат.

Калифорнийски ресурси Medicare

Програма за здравно осигуряване и консултации (HICAP)

Калифорнийският департамент за стареене предлага Medicare консултиране чрез HICAP. Те осигуряват:

• информация за записване в Medicare
• обяснения на части A, B и C и как да определите какво покритие се нуждаете
• отговори на въпроси относно покритието на лекарството с рецепта, част D, разходите и допустимостта

HICAP е поверителна и безплатна за всеки, който има право на Medicare или е на път да стане допустим. Можете да търсите местни HICAP услуги по окръг или да се обадите на 800-434-0222.

Medicare.gov

Свържете се директно с Medicare за помощ при записване или планирайте въпроси, като се обадите на 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетете medicare.gov. Можете също да се обадите на регионалния офис на CMS в Сан Франциско на 415-744-3501.

Спонсорирани от работодатели покрития

Ако имате притеснения или се нуждаете от помощ относно покритието на Medicare Калифорния, закупено чрез работодател, свържете се с Калифорнийския департамент за управлявано здравеопазване на 888-466-2219 или изпратете имейл на [email protected].

Какво трябва да направя след това?

Когато сте готови да се регистрирате за Medicare в Калифорния:

• определете от какво покритие се нуждаете и проучете наличните планове, опциите за покритие и разходите
• свържете се с HICAP или Medicare, ако имате въпроси относно допустимостта или покритието
• разберете кога започва следващият период за записване

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.