Преглед
Ако сте диагностицирани с напреднал лимфом на Ходжкин, може да имате въпроси за това какви лечения са налични и как работят тези лечения. Невъзможно е да се знае точно колко добре дадено медицинско лечение ще подобри състоянието ви, но можете да научите повече за това, което изпитват повечето хора. Това може да ви помогне да управлявате очакванията си, докато се лекувате.
За да се разберат възможностите за лечение на лимфом на Ходжкин, важно е да знаете как този вид рак засяга тялото. Лечението, което вашият лекар препоръчва, ще зависи от стадия на рака и вашите симптоми. Дори в напредналите си стадии лекарите смятат Ходжкиновия лимфом за една от най-лечимите форми на рак.
Какво е лимфом на Ходжкин?
Лимфната система е изградена от тънки съдове, които циркулират безцветна течност, наречена лимфа по цялото тяло. Лимфата събира вируси, бактерии и други микроби, които ни разболяват и ги пренасят до малки жлези, или „възли“, за да бъдат филтрирани.
Лимфомът е форма на рак, която възниква в лимфоцитите, вид на белите кръвни клетки. Лимфоцитите са жизненоважна част от лимфната система и имунния отговор на организма. Има от 35 до 60 подтипа лимфом. Лимфомът на Ходжкин представлява приблизително 1 процент от всички нови случаи на рак в Съединените щати, като през 2017 г. са диагностицирани около 8 200 души, според Националния раков институт.
Етапи
Вашият лекар вероятно ще използва система за стадиране, известна като класификация на Лугано, за да прецени колко ракът се е разпространил в тялото ви. Има четири основни етапа. Лекарите вземат предвид множество фактори, когато назначават етап. Ето общ преглед на това, което означава всеки етап:
- Етап 1: Ракът е ограничен до един регион на възела, обикновено в подмишниците, слабините, шията, гърдите и корема, където възлите се струпват заедно.
- Етап 2: Ракът се открива в два или повече области на лимфни възли. На етап 2 частите на тялото ви, засегнати от рак, са разположени от една и съща страна на диафрагмата ви, която е тънък мускул, който отделя гърдите от корема ви.
- Етап 3: Ракът се намира в регионите на лимфните възли от двете страни на диафрагмата.
- Етап 4: Ракът се е разпространил в поне един орган извън лимфната система, като черен дроб, костен мозък или бели дробове.
В зависимост от вашите симптоми, вашият лекар може също да използва буквите „A“или „B“, за да опише вашето състояние. Наличието на симптоми B обикновено означава, че лимфомът е в напреднал стадий и се нуждае от по-агресивно лечение. Симптомите на В могат да включват загуба на тегло, необясними трески и нощно изпотяване. Ако тези симптоми липсват, се добавя буквата А.
Вашият лекар може също да включи буквата „x” в края на етапа. Това показва, че болестта е обемиста. Терминът "обемист" за лимфом на Ходжкин означава, че туморите в гърдите са най-малко една трета от ширината на гърдите ви или поне 4 инча, когато са разположени в различни области. Обемните тумори са по-чести в напреднали стадии и вероятно ще изискват по-агресивни възможности за лечение.
резултати
Степента на успех за лечение на лимфом на Ходжкин зависи от стадия на заболяването, когато се диагностицира. Лекарите често използват петгодишна преживяемост, за да ви помогнат да разберете по-добре вероятността лечението ви да е ефективно. Петгодишната преживяемост се отнася до процента на хората, които са живи пет години след поставянето им за първи път. При лимфом на Ходжкин петгодишната преживяемост е:
- Етап 1: 90 процента
- Етап 2: 90 процента
- Етап 3: 80 процента
- Етап 4: 65 процента
Имайте предвид, че мнозина живеят много по-дълго от пет години или виждат, че ракът им изчезва напълно. Постоянният напредък в лечението означава, че петгодишната преживяемост се е увеличила от средата на 70-те години.
лечение
Лимфомът на Ходжкин е много лечим, дори на етапи 3 и 4. Когато реши най-добрия курс на лечение, Вашият лекар ще вземе предвид фактори като вида на Ходжкиновия лимфом, стадия и дали е обемист.
Вашият лекар ще вземе предвид и общото ви здравословно състояние, възраст и лични предпочитания. Това означава, че е важно да разберете какво включва различните лечения. Най-често срещаните възможности за лечение са:
химиотерапия
Леченията с химиотерапия използват лекарства за унищожаване на лимфомните клетки. Ако имате лимфом на Ходжкин 3 или 4 етап, вашият лекар вероятно ще препоръча химиотерапия в по-висока доза от тази, която би била назначена в по-ранните етапи. Вероятно ще започнете от химиотерапия с четири лекарства, наречена ABVD, което е съкращение за използваните лекарства. Лечението на ABVD включва:
- доксорубицин (Адриамицин)
- блеомицин (Бленоксан)
- винбластин (Velban)
- дакарбазин (DTIC-Dome)
Лечението на ABVD обикновено продължава шест седмици. В зависимост от вашето състояние, вашият лекар може да препоръча по-дълги и по-интензивни схеми.
Друг общ режим на лечение се нарича BEACOPP. Включва:
- блеомицин
- етопозид (VP-16)
- доксорубицин
- циклофосфамид (цитоксан)
- винкристин (Онковин)
- прокарбазин
- преднизон
Режимът BEACOPP обикновено се дава на хора със стадий 2 или по-високи форми на лимфом. Прилага се като цикли на лечение, като всеки цикъл продължава три седмици. Може да се наложи да проведете до осем цикъла на лечение в продължение на шест месеца.
ABVD и BEACOPP са най-често срещаните схеми за химиотерапия. Но има и други комбинации, които вашият лекар може да ви предложи. Който и режим да получите, страничните ефекти от химиотерапията като цяло са сходни. Те най-често включват:
- умора
- косопад
- лесно синини и кървене
- инфекция
- анемия, която се отнася до нисък брой на червените кръвни клетки
- гадене и повръщане
- промени в апетита
- запек
Степента на тези странични ефекти може да варира от човек на човек. Понякога има начини да намалите тежестта на нежеланите реакции, така че не се колебайте да попитате вашия лекар за вашите възможности.
радиация
Лъчева терапия обикновено се използва след завършване на химиотерапия. Понякога може да не е необходимо, в зависимост от стадия на рака и колко добре реагира на химиотерапията. Ако имате обемисти тумори, вероятно ще ви бъде предложено лъчелечение в комбинация с химиотерапия.
По време на лечението голяма машина използва високо енергийни лъчи, като рентгенови лъчи и протони, за да се насочи към раковите клетки в тялото ви. Лъчевите лечения обикновено се прилагат пет дни в седмицата в продължение на две до четири седмици. Самата процедура е безболезнена, подобно на получаване на рентген. Самата обработка обикновено продължава само няколко минути наведнъж. Все пак имайте предвид, че получаването на място за лечението и настройката на машините може да отнеме часове.
Лъчевата терапия често има странични ефекти. Те могат да включват:
- кожни промени в зоните, получаващи радиация, вариращи от зачервяване до образуване на мехури и лющене и косопад на мястото
- чувствам се изморен
- промени в теглото
- гадене
- диария
- устата възли
- проблеми с преглъщането
Тези странични ефекти обикновено отминават доста бързо, след като курсът на лечение приключи. Съществуват обаче няколко дългосрочни нежелани реакции, които могат да задържат:
- Ако получите радиация в гърдите, е възможно увреждане на белите дробове, което може да доведе до респираторни проблеми и повишен риск от сърдечен удар.
- Радиацията на шията увеличава шансовете за проблеми с щитовидната жлеза, затруднения при преглъщане и инсулт по-късно в живота.
- Макар и рядка, лъчевата терапия също увеличава риска от образуване на други видове рак по-късно в живота, като рак на гърдата и белите дробове.
Трансплантация на костен мозък
Тази терапия се нарича също трансплантация на стволови клетки. Трансплантациите на костен мозък заместват раковите клетки със здрави стволови клетки, които прерастват в нов костен мозък. Често се използват трансплантации на костен мозък, ако лимфомът на Ходжкин се върне въпреки лечението.
Хората, които се подлагат на трансплантация на костен мозък, може да са изложени на повишен риск от инфекция. След получаване на лечение може да отнеме шест месеца или повече, за да се възстанови имунната ви система. През този период ще бъдете силно податливи на инфекции. Не забравяйте да вземете допълнителни предпазни мерки да не се излагате на микроби.
Насочена терапия
Насочената терапия използва лекарства, предназначени да насочват към специфични уязвими места в раковите клетки.
Клетките на имунната система имат вещество, което им пречи да се насочат към здрави клетки. Раковите клетки могат да се възползват от това, за да се предпазят от защитните сили на вашата имунна система. Целевите терапии позволяват на клетките на вашата имунна система да атакуват раковите клетки.
Тези видове лекарства не действат по същия начин като стандартните химио лекарства, но все пак могат да причинят трудни странични ефекти при някои хора. Много от тези странични ефекти са свързани с кожата. Някои хора могат да почувстват изгаряне от слънце дори без излагане на ултравиолетови лъчи. Хората също могат да развият чувствителни обриви или суха, сърбяща кожа.
Рискове от лечението
Ако имате лимфом на Ходжкин в късен стадий, важно е да говорите с Вашия лекар дали рисковете, свързани с лечението, надвишават ползите. Има риск химио- и лъчевите терапии да причинят втори вид рак.
Изследване, публикувано в Journal of Clinical Oncology, установи, че от 5 798 души, лекувани от Ходжкинов лимфом, повече от 459 души - или почти 8 процента - развиват втори рак. В някои случаи вторият рак като белите дробове, гърдата, костите и левкемията са по-сериозни от лимфома на Ходжкин. Това е още една причина, поради която е важно да разберете възможностите си за лечение. Обсъждането на плана за лечение с Вашия лекар и любимите хора е ключова стъпка към възстановяването.
Отвеждането
Ако лечението ви е успешно, то трябва да премахне целия рак от тялото ви. След първоначалното ви лечение лекарите ще проведат тестове, търсейки всички останали признаци на заболяването. Ако ракът все още присъства, малко вероятно е повече от същото лечение да бъде ефективно. В този момент вие и вашият лекар можете да обсъдите нови опции.
