Преглед
Съществуват различни лечения за рак на гърдата, а лечението се предлага на всеки етап от рака. Повечето хора се нуждаят от комбинация от две или повече лечения.
След поставяне на диагнозата, вашият лекар ще определи етапа на вашия рак. След това те ще решат най-добрите възможности за лечение въз основа на вашия етап и други фактори, като възраст, фамилна анамнеза, статус на генетична мутация и лична медицинска история.
Лечението на рак на гърдата в ранен стадий може да не е ефективно за рак на гърдата в напреднал стадий. Етапите на рака на гърдата варират от 0 до 4. Различни фактори определят вашия стадий, включително:
- размера на тумора
- броя на засегнатите лимфни възли
- дали ракът се е разпространил в други части на тялото ви
Лекарите използват различни тестове за стадий на рак на гърдата. Тестовете за изобразяване включват CT сканиране, ЯМР, ултразвук, рентген и PET сканиране.
Те могат да помогнат на лекаря да стесни местоположението на рака, да изчисли размера на тумора и да определи дали ракът се е разпространил в други части на тялото.
Ако образният тест покаже маса в друга част на тялото, Вашият лекар може да извърши биопсия, за да установи дали масата е злокачествена или доброкачествена. Физикалният изпит и кръвният тест също могат да помогнат за постановка.
Етап 0 (DCIS)
Ако предраковите или раковите клетки са ограничени до млечните канали, това се нарича неинвазивен рак на гърдата или дуктален карцином in situ (DCIS).
Етап 0 рак на гърдата може да стане инвазивен и да се разпространи извън каналите. Ранното лечение може да ви спре да развиете инвазивен рак на гърдата.
хирургия
При лумпектомия хирургът премахва раковите клетки и щади останалата част от гърдата. Това е жизнеспособна опция, когато DCIS е ограничен до една област на гърдата.
Като амбулаторна процедура може да се извърши лумпектомия. Това означава, че можете да се приберете вкъщи малко след операцията и няма да е необходимо да останете в болница за една нощ.
Мастектомия е хирургичното отстраняване на гърдата. Препоръчва се, когато DCIS се открие в цялата гърда. Хирургията за реконструкция на гърдата може да започне в момента на мастектомията или на по-късна дата.
Лъчетерапия
Радиацията е вид насочена терапия. Обикновено се препоръчва след лумпектомия за рак на гърдата на етап 0. Високо енергийните рентгенови лъчи се използват за унищожаване на раковите клетки и предотвратяване на разпространението им.
Това лечение може да намали риска от рецидив. Обикновено лъчевата терапия се прилага пет дни седмично в продължение на пет до седем седмици.
Хормонално лечение или насочена терапия
Вашият лекар може да препоръча хормонално лечение, ако сте имали лумппектомия или единична мастектомия за рак на гърдата, позитивен за естроген или рецептор на прогестерон.
Лечението с орални хормони, като тамоксифен, обикновено се предписва, за да намали риска от развитие на инвазивен рак на гърдата. Лечението с хормони може да не се предписва на жени, които са имали двойна мастектомия за рак на гърдата на етап 0.
Вашият лекар може също да препоръча трастузумаб (Herceptin), целенасочена терапия, ако ракът на гърдата тества положително за прекомерните HER2 протеини.
Етап 1
Етап 1А рак на гърдата означава, че първичният тумор е 2 сантиметра или по-малък, а аксиларните лимфни възли не са засегнати. В стадий 1В ракът се открива в лимфните възли и няма тумор в гърдата или туморът е по-малък от 2 сантиметра.
И 1A и 1B се считат за ранен стадий на инвазивен рак на гърдата. Може да се препоръча хирургия и една или повече други терапии.
хирургия
Лумпектомията и мастектомията са и двата варианта за рак на гърдата в стадий 1. Решението се основава на:
- размера и местоположението на първичния тумор
- лично предпочитание
- други фактори като генетично предразположение
Биопсията на лимфните възли вероятно ще бъде извършена едновременно.
За мастектомия реконструкцията на гърдата може да започне едновременно, ако се иска, или след завършване на допълнително лечение.
Лъчетерапия
Лъчева терапия често се препоръчва след операция за рак на гърдата на етап 1. Може да не е необходимо за жени над 70 години, особено ако е възможна хормонална терапия.
Химиотерапия и таргетна терапия
Рак на гърдата, който е отрицателен за естроген, прогестерон и HER2, се нарича троен отрицателен рак на гърдата (TNBC). Химиотерапията е почти винаги необходима за тези случаи, тъй като няма целенасочено лечение за TNBC.
Химиотерапията трябва да се прилага и при хормонално позитивни ракови заболявания на гърдата. Herceptin, насочена терапия, се прилага заедно с химиотерапия за HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата. Вашият лекар може също да препоръча други насочени към HER2 терапии, като Perjeta или Nerlynx.
Химиотерапията обаче не винаги е необходима за рак на гърдата в ранен стадий, особено ако може да се лекува с хормонална терапия.
Хормонална терапия
Лекарите могат да препоръчат хормонална терапия за позитивни на хормонални рецептори ракови заболявания на гърдата, независимо от размера на тумора.
Етап 2
В етап 2А туморът е по-малък от 2 сантиметра и се е разпространил между един и три близки лимфни възли. Или е между 2 и 5 сантиметра и не се е разпространил в лимфните възли.
Етап 2В означава, че туморът е между 2 и 5 сантиметра и се е разпространил между един и три близки лимфни възли. Или е по-голям от 5 сантиметра и не се е разпространил до никакви лимфни възли.
Вероятно ще ви е необходима комбинация от хирургия, химиотерапия и едно или повече от следните: насочена терапия, лъчево и хормонално лечение.
хирургия
И лумпектомията, и мастектомията могат да бъдат варианти в зависимост от размера и местоположението на тумора.
Модифицирана радикална мастектомия е отстраняване на гърдата, включително гръдните мускули. Ако изберете реконструкция, процесът може да започне едновременно или след приключване на лечението на рака.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия е насочена към всички останали ракови клетки в гърдите и лимфните възли. Често се препоръчва след операция.
химиотерапия
Химиотерапията е системна терапия за убиване на ракови клетки в цялото тяло. Тези мощни лекарства се доставят интравенозно (във вена) в продължение на много седмици или месеци.
Съществуват различни химиотерапевтични лекарства, използвани за лечение на рак на гърдата, включително:
- доцетаксел (таксотер)
- доксорубицин (Адриамицин)
- циклофосфамид (цитоксан)
Може да получите комбинация от няколко лекарства за химиотерапия. Химиотерапията е особено важна за TNBC. Херцептин се прилага заедно с химиотерапия за HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата.
Вашият лекар може също да препоръча други насочени към HER2 терапии, като Perjeta или Nerlynx.
Лечение с хормони
След като всички останали терапии приключат, може да се възползвате от продължаване на лечението на хормонално позитивни ракови заболявания на гърдата.
Перорални лекарства като инхибитори на тамоксифен или ароматаза могат да се предписват в продължение на пет или повече години.
Етап 3
Етап 3А рак на гърдата означава, че ракът се е разпространил до четири до девет аксиларни (подмишнични) лимфни възли или е увеличил вътрешните млечни лимфни възли. Първичният тумор може да бъде с всякакъв размер.
Това също може да означава, че туморът е по-голям от 5 сантиметра и малки групи от ракови клетки се намират в лимфните възли. И накрая, етап 3А може също да включва тумори, по-големи от 5 сантиметра с участието на един до три аксиларни лимфни възли или всякакви възли на гърдите.
Етап 3В означава, че тумор на гърдата е нахлул в гръдната стена или кожата и може или не може да нахлуе до девет лимфни възли.
Етап 3С означава, че ракът се намира в 10 или повече аксиларни лимфни възли, лимфни възли в близост до ключицата или вътрешни млечни възли.
Симптомите на възпалителния рак на гърдата (IBC) се различават от другите видове рак на гърдата. Диагнозата може да се забави, тъй като обикновено няма бучка на гърдата. По дефиниция IBC се диагностицира на етап 3В или по-горе.
лечение
Лечението за рак на гърдата 3 етап е подобно на това за етап 2.
Етап 4
Етап 4 показва, че ракът на гърдата се е метастазирал (разпространил се в отдалечена част на тялото).
Ракът на гърдата най-често се разпространява в белите дробове, мозъка, черния дроб или костите. Метастатичният рак на гърдата не може да бъде излекуван, но той може да бъде лекуван с агресивна системна терапия.
Тъй като ракът включва различни части на тялото, може да се нуждаете от множество терапии, за да спрете растежа на тумора и да облекчите симптомите.
лечение
В зависимост от това колко напреднал е ракът на гърдата, вероятно ще имате химиотерапия, лъчева терапия и хормонална терапия (ако имате рак, положителен за хормонални рецептори).
Друг вариант е насочената терапия, която е насочена към протеина, който позволява на раковите клетки да растат. За HER2-позитивни ракове терапиите, насочени към HER2, могат да включват Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb или Kadcyla.
Ако ракът се разпространи в лимфните възли, може да забележите подуване или уголемяване на възлите. Хирургия, химиотерапия и лъчение могат да бъдат използвани за лечение на рак, който се разпространява в лимфните възли.
Броят и местоположението на туморите определят вашите хирургични възможности.
Хирургията не е първата линия на защита при напреднал рак на гърдата, но Вашият лекар може да препоръча операция за лечение на компресия на гръбначния мозък, счупени кости и единични маси, причинени от метастази. Това помага за облекчаване на болката и други симптоми.
Други лекарства, използвани за лечение на рак на гърдата в напреднал стадий, включват:
- антидепресанти
- антиконвулсанти
- стероиди
- локални анестетици
Имунотерапията като нововъзникващо лечение
Имунотерапията е сравнително нова възможност за лечение и въпреки че все още не е одобрена FDA за рак на гърдата, тя е обещаваща област.
Има няколко предклинични и клинични проучвания, които предполагат, че може да подобри клиничните резултати при хора с рак на гърдата.
Имунотерапията има по-малко странични ефекти от химиотерапията и е по-малко вероятно да предизвика резистентност. Имунотерапията действа като повишава естествените защитни сили на организма за борба с рака.
Pembrolizumab е инхибитор на имунната контролна точка. Това е вид имунотерапия, която показа особено обещание при лечението на метастатичен рак на гърдата.
Той действа, като блокира специфични антитела, които затрудняват имунната система да се бори с рака, позволявайки на тялото да се откаже по-ефективно. Едно проучване установи, че 37,5 процента от пациентите с тройно отрицателен рак на гърдата виждат полза от терапията.
Тъй като имунотерапията все още не е одобрена от FDA, лечението се предлага най-вече чрез клинични изпитвания.
Управление на болката
Ракът на гърдата, който се разпространява в други части на тялото, може да причини болка, като болки в костите, болки в мускулите, главоболие и дискомфорт около черния дроб. Говорете с Вашия лекар за управление на болката.
Вариантите за лека до умерена болка включват ацетаминофен и НСПВС, като ибупрофен.
За силна болка в по-късен етап, Вашият лекар може да препоръча опиоид като морфин, оксикодон, хидроморфон или фентанил.
Фактори, влияещи върху лечението на рак на гърдата
Докато етапът на рак на гърдата има много общо с възможностите за лечение, други фактори също могат да повлияят на възможностите за лечение.
възраст
Прогнозата за рак на гърдата обикновено е по-лоша при жени под 40 години, тъй като ракът на гърдата е по-агресивен при по-младите жени.
Балансирането на изображението на тялото с възприемането на намаляване на риска може да играе роля при решението между лумппектомия и мастектомия.
В допълнение към операцията, химиотерапията и радиацията, няколко години хормонална терапия за хормонално-позитивни ракови заболявания на гърдата често се препоръчва за млади жени. Това може да помогне за предотвратяване на рецидив или разпространение на рак на гърдата.
За жени в пременопауза може да се препоръча потискане на яйчниците в допълнение към хормоналната терапия.
бременност
Бременността също влияе върху лечението на рак на гърдата. Операцията за рак на гърдата обикновено е безопасна за бременни жени, но лекарите могат да възпрепятстват химиотерапията до втория или третия триместър.
Хормонална терапия и лъчева терапия могат да навредят на неродено бебе и не се препоръчват по време на бременност.
Растеж на тумори
Лечението зависи и от това колко бързо ракът се разраства и разпространява.
Ако имате агресивна форма на рак на гърдата, Вашият лекар може да препоръча по-агресивен подход, като хирургия и комбинация от други терапии.
Състояние на генетичната мутация и фамилна история
Лечението на рак на гърдата може да зависи отчасти от това, че има близък роднина с анамнеза за рак на гърдата или тестване положително за ген, който увеличава риска от развитие на рак на гърдата.
Жените с тези фактори могат да изберат превантивна хирургична опция, като двустранна мастектомия.
перспектива
Прогнозата за рак на гърдата зависи до голяма степен от сцената в момента на поставяне на диагнозата. Колкото по-рано ви поставят диагнозата, толкова по-добър е резултатът.
Ето защо е важно да се правят ежемесечни самоогледи на гърдата и да се планират редовни мамографии. Говорете с Вашия лекар за това коя схема на скрининг е подходяща за Вас. Научете за скрининговите графици и повече в това изчерпателно ръководство за рак на гърдата.
Има стандартни лечения за различните видове и стадии на рак на гърдата, но лечението Ви ще бъде съобразено с Вашите индивидуални нужди.
В допълнение към етапа на диагнозата, вашите лекари ще вземат предвид вида на рака на гърдата, който имате и други здравни фактори. Вашият план за лечение се коригира според това колко добре реагирате на него.
Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, които използват хората за тестване на нови лечения. Ако се интересувате, попитайте вашия онколог за информация за наличните изпитвания.
Можете също да разгледате допълнителни терапии във всеки стадий на рак на гърдата. Това са терапии, използвани във връзка със стандартни медицински лечения. Много жени се възползват от терапии като масаж, акупунктура и йога.
Намерете подкрепа от други, които живеят с рак на гърдата. Изтеглете безплатно приложението на Healthline тук.
